Dnavá artritída – príznaky, diéta a ako liečiť dnavú artritídu?

Obsah:

Dnavá artritída – príznaky, diéta a ako liečiť dnavú artritídu?
Dnavá artritída – príznaky, diéta a ako liečiť dnavú artritídu?
Anonim

Dnavá artritída

Jednou z chorôb modernej spoločnosti je dna. A hoci patrí medzi metabolické ochorenia, jej hlavným prejavom je poškodenie kĺbov.

Proces je veľmi špecifický, vyznačuje sa pretrvávajúcim a dlhým priebehom. Môže spôsobiť vážne deštruktívne procesy v kĺboch, čo si vyžaduje spoznať pravú tvár tohto nepriateľa ľudstva.

Čo je dnavá artritída?

Dnavá artritída je jedným z typov zápalového poškodenia kĺbov, ktoré je spôsobené hromadením kryštálov kyseliny močovej v kĺbových štruktúrach, jej deštruktívnym účinkom na hyalínové chrupavky a periartikulárne tkanivá. Vo vyššie uvedenej definícii choroby sú jasne uvedené všetky kľúčové mechanizmy vývoja a prejavu tohto procesu.

Ak vysvetlíte všetko v poriadku, potom komplex patologických zmien pozostáva z postupného reťazca:

Dnavá artritída
Dnavá artritída
  1. Porušenie metabolizmu kyseliny močovej v smere zvyšovania jej množstva v krvi;
  2. Sedimentácia jeho kryštálov (urátov) na povrchu hyalínovej chrupavky kĺbov;
  3. podráždenie a poškodenie kĺbových štruktúr s rozvojom zápalovej reakcie, ktorá sa v skutočnosti nazýva artritída;
  4. Rozvoj dôsledkov deštruktívneho procesu;
  5. Perartikulárne nádorové výrastky.

Dna je tiež charakterizovaná poškodením obličiek, sprevádzaným rozvojom nefritídy a urolitiázy, keďže urátové kamene sa ukladajú aj v obličkovej panvičke a močovodoch.

Vo väčšine prípadov dnavá artritída postihuje malé kĺby (prsty na nohách), menej často - členkové a kolenné kĺby, prsty, zápästie a lakeť.

Choroba je náchylnejšia na mužov v dospelosti (25-50 rokov). Prejav dnavej artritídy sa môže vyskytnúť aj v skoršom období. Je charakterizovaný dlhým priebehom procesu s neustálymi relapsmi. Postihnuté sú prevažne malé kĺby chodidiel, menej často členkový kĺb.

Skutočná dna je pomerne zriedkavá, starší ľudia dnu často nazývajú prejavom artrózy. Ženy ňou trpia 5-krát menej ako muži. Riziková skupina zahŕňa mužov vo veku 40 – 50 rokov a ženy nad 60 rokov (postmenopauzálne), keďže toto ochorenie má určitú súvislosť s mužskými pohlavnými hormónmi.

Existujú aj také formy dnavej artritídy, kedy sú procesu vystavené takmer všetky veľké a malé kĺby horných a dolných končatín. Pri pomaly progresívnom priebehu sa do zápalu postupne zapájajú len malé kĺby. Ochorenie zriedkavo spôsobuje závažné systémové reakcie, aj keď sa môžu vyskytnúť. Okrem kĺbových prejavov je dna charakterizovaná obličkovými príznakmi, ktoré sú výsledkom tvorby urátových kameňov.

Lekárska prax pozná prípady ťažkej dny s ťažkou intoxikáciou a masívnymi deštruktívnymi procesmi súčasne v niekoľkých veľkých kĺboch. Našťastie sa takéto prípady vyskytujú len zriedka. Ale napriek tomu dlhodobá dnavá artritída skôr či neskôr vedie k dysfunkcii postihnutého kĺbu s možným postihnutím pacientov.

Príznaky dnavej artritídy

Príznaky dnavej artritídy
Príznaky dnavej artritídy

Vo vývoji choroby existujú tri obdobia:

  • Latentná, keď nie sú žiadne klinické príznaky a začiatok ochorenia možno diagnostikovať iba zvýšeným obsahom kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia);
  • Akútne recidivujúce, keď poškodenie kĺbov spôsobuje ťažké záchvaty dny;
  • Chronické, pri ktorých sú možné dlhé obdobia remisie.

Frekvencia záchvatov sa môže meniť od 1-krát za týždeň-mesiac až po 1-2-krát za rok.

Klinický obraz ochorenia je pomerne typický, čo umožňuje jeho včasnú diagnostiku.

Prvé prejavy sú akútne a pozostávajú z:

  1. Bolesť v kĺbe palca na nohe;
  2. Sčervenanie kože nad zapáleným kĺbom;
  3. Zvýšená bolesť pri pohybe;
  4. Zvýšenie telesnej teploty nad normálne hodnoty;
  5. Jednostranná porážka;
  6. Vzhľad okolo kĺbov, ktoré sú zapálené, belavé podkožné výrastky (tofy);
  7. Následná periodická bolesť v rôznych malých kĺboch.

Oplatí sa venovať niektorým z týchto prejavov choroby a podrobne uviesť hlavné body. V prvom rade je to prejav procesu. V 90% prípadov je najskôr postihnutý palec. Ak sa na tomto pozadí neprijmú primerané terapeutické a diagnostické opatrenia, choroba určite nadobudne progresívny priebeh. Postupne sa začnú zapaľovať a bolieť ďalšie malé kĺby.

Keď je dnavá artritída charakterizovaná vysokou aktivitou, koža nad postihnutým kĺbom nevyhnutne sčervenie, čo je doplnené o všeobecnú teplotnú reakciu. Predĺžený priebeh zápalu pri dne vedie k tvorbe tofov (podkožných uzlín) okolo kĺbov. Sú zastúpené prvkami kĺbových tkanív a kyselinou močovou.

Kĺbová chrupavka sa postupne ničí a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú takzvané „dierky“– dutiny vyplnené kryštálmi monourátu sodného. Kryštály solí kyseliny močovej sa môžu tiež ukladať v tkanivách obklopujúcich kĺb a priamo pod kožou nad kĺbom vo forme belavých hustých uzlín - tofov. Nodulárne ložiská a kostné výrastky vedú k výrazným zmenám vzhľadu nohy. Ak sa nelieči, výsledkom môže byť úplná strata schopnosti pracovať a starať sa o seba.

Ženy majú oveľa miernejšie ochorenie ako muži. Útoky nie sú také silné a ostré, tofy a údery sú extrémne zriedkavé. Preto môže byť pre ženy ťažké odlíšiť dnavú artritídu od artrózy.

Príčiny dnavej artritídy

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Medzi hlavné rizikové faktory jej výskytu patria:

  • Dedičná predispozícia;
  • Nesprávna výživa: nadmerné zneužívanie mäsových výrobkov, údenín, čokolády, silnej kávy a čaju, alkoholu. (Dna sa kedysi nazývala „choroba aristokratov“);
  • Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je zlyhanie srdca, hemoblastóza, ochorenie obličiek, hormonálne abnormality;
  • Používanie určitých liekov: lieky na vysoký krvný tlak, diuretiká, cytostatiká atď.

Existuje aj primárna a sekundárna dnavá artritída:

  • Primárna dna sa vyvíja v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a vysokej konzumácie purínov s vyššie uvedenými potravinami;
  • Sekundárna dna sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti uvedených chorôb a liekov.

Akumulácia mikrokryštálov urátu sodného v kĺbovej dutine môže prebiehať asymptomaticky po dlhú dobu, kým akýkoľvek faktor nevyvolá akútny záchvat: fyzická prepracovanosť (dlhá chôdza), trauma, infekcia, stres, hypotermia, hladovanie alebo konzumácia veľké množstvo „purínových“potravín v kombinácii s alkoholom.

Diagnostika dnavej artritídy

Diagnóza dnavej artritídy
Diagnóza dnavej artritídy

Kľúčovým bodom diagnostických postupov je detekcia kryštálov urátu sodného v synoviálnej tekutine kĺbov počas záchvatu aj počas remisie. Synoviálna tekutina na analýzu sa môže odobrať z akéhokoľvek veľkého kĺbu, dokonca aj nikdy nepodliehajúceho zápalu, napríklad z kolena. Obsah tofusu alebo akéhokoľvek iného biologického materiálu možno tiež vziať na výskum.

Hyperurikémia (vysoká hladina kyseliny močovej v krvi) v kombinácii s periodickým zápalom kĺbu palca na nohe sa nepovažuje za potvrdenie dny, je to len marker poruchy metabolizmu purínov. Mnoho ľudí s hyperurikémiou nemá dnu.

Pri dlhom priebehu ochorenia má zmysel vykonať röntgenové vyšetrenie. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne charakteristické zmeny. Potom sa na röntgenových snímkach objavia znaky typické pre dnu: deštrukcia chrupavky, defekty v koncových častiach kostí, údery.

Keď sa dna vyvinie na horných končatinách, je dosť ťažké ju odlíšiť od iných kĺbových ochorení: reumatoidná artritída, osteoartritída atď.

Ako liečiť dnavú artritídu?

Ako liečiť dnavú artritídu
Ako liečiť dnavú artritídu

Po mnoho desaťročí oficiálna medicína neprišla s ničím novým v liečbe dny a dnavej artritídy. Celý proces liečby pozostáva tiež z dvoch etáp: odstránenie zápalu a udržiavacia liečba proti relapsu.

Keď dôjde k exacerbácii alebo primárnemu výskytu dnavej artritídy:

  1. Zavedenie nesteroidných protizápalových liekov. Najúčinnejšie pre dnu sú indometacín, ibuprofén (Imet, Nurofen), movalis, reumoxikam. Je dobré využiť ich postupné vymenovanie s postupným užívaním injekčných foriem s náhradou za tabletové;
  2. Používanie kolchicínu, špecifického protizápalového činidla pri dne;
  3. Aktuálne použitie mastí na báze NSAID: indometacín, hĺbková úľava, dolobene, remisid;
  4. Mlieka a obklady na báze roztoku polovičného alkoholu alebo dimexidu v 25 % koncentrácii;
  5. Fyzioterapeutické procedúry: parafínové a iné tepelné procedúry, laserová terapia, magnetoterapia, cvičebná terapia, masáže, gymnastika.

Liečba samotnej choroby zahŕňa nasledujúce zložky:

  • Diéta (normalizácia metabolizmu purínov);
  • užívanie liekov, ktoré znižujú syntézu urátov;
  • Liečte príčiny hyperurikémie.

Ak chcete problém úplne odstrániť, musíte konať na jeho základe – nadbytku kyseliny močovej. Na to sú priradené:

  • Allopurinol. Vzťahuje sa na lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny močovej v tele. Jeho analóg je silorický;
  • Probenecid. Podporuje vylučovanie nadbytočných kryštálov kyseliny močovej v moči, čo znižuje príznaky dny. Lieky v tejto skupine zahŕňajú sulfinpyrazon, etebenecid, anturan;
  • Urikozým. Má priamy deštruktívny účinok na existujúce urátové kryštály v tele.

Alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), patriaci medzi lieky prvej skupiny, je najvýhodnejší. Indikácie pre jeho použitie sú vysoká hyperurikémia (nad 0,6 mmol / l), časté akútne záchvaty artritídy, prítomnosť tofov, zlyhanie obličiek. Počiatočná dávka je 300 mg/deň. V prípade neefektívnosti sa zvyšuje na 400-600 mg / deň a pri dosiahnutí významných výsledkov sa postupne znižuje. Udržiavacia dávka je 100–300 mg/deň v závislosti od úrovne hyperurikémie.

Allopurinol pomáha znižovať záchvaty a zmäkčovať tofy, normalizovať hladinu kyseliny močovej. V prvom týždni užívania je možná mierna exacerbácia symptómov, preto sa v tomto štádiu terapie kombinuje s protizápalovými liekmi, nízkymi dávkami kolchicínu alebo NSAID. Ak sa dnavý záchvat vyskytol prvýkrát a Allopurinol sa nikdy predtým neužíval, je absolútne nemožné začať ho užívať na zníženie bolesti. Ak počas užívania Allopurinolu dôjde k záchvatu, musíte ho naďalej užívať v rovnakej dávke. Počas liečby sú možné alergické reakcie (kožná vyrážka).

Lieky druhej skupiny sú menej dôležité pri liečbe dnavej artritídy. Nepoužívajú sa s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvi, s nefropatiou a zlyhaním obličiek. Sulfinpyrazon sa užíva v dávke 200-400 mg / deň v 2 rozdelených dávkach s veľkým množstvom alkalickej tekutiny. Ďalšou kontraindikáciou je žalúdočný vred.

Probenecid (derivát kyseliny benzoovej) sa predpisuje v dávke 1,5–2,0 g/deň. Kyselina benzoová sa nachádza v brusniciach, ako aj v brusniciach a ich listoch. Preto sú pre pacientov s dnou veľmi užitočné odvary z brusníc a brusníc a ovocné nápoje.

Lieky rôznych skupín sa môžu navzájom kombinovať, avšak, ako je uvedené vyššie, v prípade závažnej patológie obličiek sú urikozurické lieky kontraindikované. Môžu sa tiež použiť až po úplnom zmiernení záchvatu akútnej artritídy, inak môže dôjsť k ďalšej exacerbácii. Počas liečby liekmi tejto skupiny by mal byť denný príjem vody aspoň 2,5-3 litre.

Liečba je dlhá (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov), prestávky v liečbe zvyčajne vedú k recidívam. Pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní sa stav pacientov normalizuje v priebehu prvého mesiaca. Odporúča sa vykonávať mesačné monitorovanie hladiny kyseliny močovej a v závislosti od výsledkov testov upraviť dávkovanie liekov. Hlavná terapia môže byť doplnená o fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu.

Pri nadváhe sa odporúča schudnúť, nakoľko existuje vzťah medzi nadváhou, zvýšenou syntézou urátov a ich zníženým vylučovaním obličkami. Mali by ste tiež prestať užívať tiazidové diuretiká na zníženie krvného tlaku a aspirín. Tieto lieky zvyšujú hladinu kyseliny močovej v tele a môžu vyvolať záchvat.

Počas exacerbácií by sa záťaž na postihnutý kĺb mala čo najviac znížiť. Okrem toho môžete robiť ľadové obklady niekoľkokrát denne po dobu 5-7 minút.

V boji proti dnavej artritíde môže pomôcť iba komplexný liečebný prístup, ktorý zahŕňa protizápalovú terapiu, lokálnu liečbu, diétu a lieky ovplyvňujúce metabolizmus kyseliny močovej.

Diéta pri dnovej artritíde

Vzhľadom na to, že dna je dôsledkom podvýživy, jej úplné vyliečenie nie je možné dosiahnuť bez prísneho dodržiavania nevyhnutných stravovacích odporúčaní. Preto má dnavá artritída vo väčšine prípadov progresívny priebeh. Ale rád by som upriamil pozornosť pacientov na dôležitosť takého terapeutického opatrenia, akým je diétna terapia. Podľa lekárskej nomenklatúry patrí do diétnej tabuľky číslo 6.

Hlavným princípom je vylúčenie potravín, ktoré sú zdrojom purínov. Počas ich rozkladu totiž dochádza k silnému uvoľňovaniu kyseliny močovej, ktorá sa nestihne viazať a vylučovať z tela. Jeho približné zloženie je uvedené v tabuľke.

Can Nemôžem
  • Pšeničný a ražný chlieb;
  • Vegetariánske, mliečne a cereálne polievky: kapustová polievka, boršč, okroška, mliečne rezance;
  • Akákoľvek kaša okrem ovsených vločiek;
  • Varené hovädzie, kuracie, morčacie, králičie mäso – 2-3 krát týždenne;
  • Nízkotučné varené ryby – 2-3 krát týždenne;
  • Vajcia – 1 ks. za deň, pripravené akýmkoľvek spôsobom;
  • Prírodné mlieko, tvaroh, nekvasené syry, fermentované mliečne výrobky (kefír, kyslé mlieko, kyslá smotana);
  • Zrná a cestoviny pripravené akýmkoľvek spôsobom;
  • Zemiaky, cvikla, mrkva, paradajky, paprika, cuketa, uhorky, baklažán, tekvica, biela kapusta;
  • Akékoľvek ovocie a bobule okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie;
  • Džem, med, želé;
  • Oriešky;
  • Škorica, vanilka;
  • Slabý čaj a káva s mliekom;
  • Zeleninové a ovocné šťavy, citrónová a brusnicová šťava, zelený, mätový a lipový čaj, šípkový odvar;
  • Zelenina a maslo;
  • Alkalická minerálna voda (niekedy môžete do pitnej vody pridať sódu bikarbónu);
  • Je dovolené piť víno bez zhoršenia.
  • Vývary bohaté na mäso, ryby, huby;
  • bravčové, jahňacie;
  • Vnútornosti (obličky, pečeň, mozog);
  • Párky (najmä pečeňové), šunka;
  • Junior;
  • Tučné ryby (makrela, sardinky, makrela, sleď, treska;
  • Akékoľvek konzervované, údené, slané a korenené jedlá;
  • Morské plody (krevety, ančovičky);
  • Slaný a pikantný syr, syr feta;
  • Cep huby a šampiňóny;
  • Pečenie pečiva;
  • Fazuľa (hrach, fazuľa);
  • Zelené: šalát, špenát, šťavel;
  • Rebarbora, reďkovka, karfiol, špargľa, šošovica;
  • Maliny, figy;
  • Kakao, čokoláda, silná káva a čaj;
  • Alkohol (koňak, whisky, pivo);
  • Paprika, horčica, chren;
  • Soľ.

Ako môžete vidieť z vyššie uvedených údajov, veľa vecí je zakázaných, no produktov pre normálnu zdravú výživu je dosť. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je vyhnúť sa prebytku. Ak sa aj stalo, že človek neodolal a zjedol zakázané jedlo, je vhodné ihneď užiť príslušné lieky, ktoré odstraňujú alebo viažu metabolické produkty kyseliny močovej.

Približné menu pre dnu na týždeň

Vzorové menu pre dnu na týždeň
Vzorové menu pre dnu na týždeň

Pondelok:

  • Raňajky: tvaroh s ovocným želé, káva s mliekom;
  • Obed: Paradajková šťava;
  • Obed: zeleninová ryžová polievka, chlieb, kompót;
  • Občerstvenie: jablko, slabý čaj s marmeládou;
  • Večera: zemiakové placky, zelený čaj.

Utorok:

  • Raňajky: kaša s mliekom, ražný chlieb, ananásový džús;
  • Obed: hruška, vlašské orechy;
  • Obed: Dusený králik, zeleninový guláš, kompót;
  • Snack: Pomarančový džús;
  • Večera: syrový sendvič, mliečny čaj.

Streda:

  • Raňajky: Mrkvové rezne s kyslou smotanou, šťava;
  • Obed: Banán;
  • Obed: Vegetariánsky boršč s kyslou smotanou, šípkový vývar;
  • Občerstvenie: grapefruit, čaj s džemom;
  • Večera: tekvicový kastról, zelený čaj.

Štvrtok:

  • Raňajky: varené vajíčko, syrový sendvič, citrónový čaj;
  • Obed: pohár čerešňového džúsu;
  • Obed: Pstruh pečený so zemiakmi, zeleninový šalát s maslom, šťava;
  • Snack: kefír, marshmallow;
  • Večera: Müsli s orieškami, šťava.

Piatok:

  • Raňajky: pohánková kaša uvarená v mlieku, zelený čaj;
  • Obed: pečené jablká s medom a orechmi;
  • Obed: zeleninový šalát, varená ryža, chlieb, pomarančový džús;
  • Snack: paradajková šťava;
  • Večera: Zemiakový guláš, šalát z čerstvej zeleniny, pohár odstredeného mlieka.

Sobota:

  • Raňajky: praženica, kúsok ražného chleba, kissel;
  • Obed: broskyňová šťava, mandle;
  • Obed: kapustová polievka s vývarom z chudého mäsa, šípkový vývar;
  • Snack: banán;
  • Večera: cereálna polievka, syrové tyčinky, mliečny čaj.

Nedeľa:

  • Raňajky: kukuričná kaša s mliekom, káva s mliekom;
  • Obed: kefír, marshmallow;
  • Obed: vinaigrette, chlieb, džús;
  • Snack: jablko;
  • Večera: varený tuniak s čerstvou alebo dusenou zeleninou.

Po roku liečby, s uspokojivým zdravotným stavom a bez recidívy, môžu byť prísne diétne obmedzenia zrušené. V takom prípade si môžete vybrať: buď budete pokračovať v dodržiavaní diéty a znížite dávkovanie užívaných liekov alebo ich úplne vysadíte, alebo budete pokračovať v užívaní liekov a dovolíte si trochu zhovievavosti v diéte.

Odporúča: