Pneumotorax pľúc

Obsah:

Pneumotorax pľúc
Pneumotorax pľúc
Anonim

Pneumotorax pľúc

Pneumotorax je ochorenie, ktorého názov pochádza z dvoch gréckych slov – pneuma a thorax (vzduch a hrudník). Akútnym stavom, ktorý sa v dnešnej dobe vyskytuje pomerne často, je koncentrácia vzduchu v pleurálnej dutine. Obeť potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Čo je pneumotorax pľúc?

Pneumotorax pľúc je život ohrozujúca patológia, pri ktorej vzduch vstupuje tam, kde by normálne nemal byť – do pleurálnej dutiny.

Vzduch, keď sa dostane do pleurálnej dutiny, môže vyvolať kolaps pľúc, ktoré majú úplný alebo čiastočný tvar. Vývoj choroby môže byť spontánny alebo sa môže vyskytnúť v súvislosti s pľúcnymi ochoreniami, ktoré už u človeka existujú, zraneniami, lekárskymi manipuláciami. Ventilačná funkcia pľúc je narušená, sú stlačené, nedostatok kyslíka, zlyhanie dýchania. Mediastinálne orgány (veľké cievy, srdce) sú posunuté, dochádza k poruchám procesov krvného obehu.

Aké sú typy pneumotoraxu?

Prítomnosť/neprítomnosť spojenia s prostredím rozdeľuje chorobu do nasledujúcich odrôd:

Pneumotorax
Pneumotorax
  • Otvorené. Dochádza k odtlakovaniu dýchacieho systému. Cez otvor v hrudníku vzduch pri nádychu presakuje do pleurálnej dutiny, pri výdychu ju opúšťa, nedochádza k jeho hromadeniu. Tlak, ktorý prestal byť záporný, vedie k tomu, že pľúca kolabujú, prestávajú sa podieľať na dýchacom procese, zastaví sa výmena plynov v nich, zastaví sa prívod kyslíka do krvi.
  • Zatvorené. V pleurálnej dutine sa objaví určité množstvo plynu, jeho objem zostáva stabilný, pretože získaný defekt sa rýchlo uzavrie. Ak vzduch opustí dutinu sám (čo je veľmi pravdepodobné pri uzavretej rane), stlačené pľúca sa vyrovnajú, dýchacie procesy sa normalizujú. Táto odroda sa radí medzi najľahšie.
  • Ventil. Vytesnenie mediastinálnych orgánov, poruchy ich fungovania, pleuropulmonálny šok - to všetko sú nebezpečenstvá, ktoré ohrozujú pacienta touto formou ochorenia, nazývanou najťažšia. Vzhľad štruktúry ventilu vedie k tomu, že vzduch sa koncentruje v pleurálnej dutine, bez toho, aby ju opustil, vzniká tlak. Vzduch vstupuje cez ranu.

V závislosti od toho, či sú spojené komplikácie, sa nazývajú nasledujúce typy ochorení.

  • Nekomplikované. V dôsledku choroby nevznikajú komplikácie.
  • Komplikované. Komplikácie sa spájajú: emfyzém, krvácanie, zápal pohrudnice atď.

V závislosti od typu šírenia môže byť pneumotorax jednostranný alebo obojstranný:

  • Jednostranné. Pacient má kolaps jedného pľúca – ľavého alebo pravého.
  • Obojstranné. Pacient má kompresiu oboch pľúc. Tento patologický stav predstavuje vážnu hrozbu pre život, pacient potrebuje núdzovú pomoc.

Okrem toho pneumotorax z hľadiska objemu vzduchu môže byť úplný, parietálny, encystovaný.

  • Plné. V tomto prípade sa pľúca úplne zrútia. Ak má pacient kompletný bilaterálny pneumotorax, potrebuje núdzovú starostlivosť. V opačnom prípade môže kritické zlyhanie dýchacej funkcie spôsobiť smrť.
  • Stena. Malé množstvo vzduchu naplní pleurálnu dutinu, pľúca nie sú úplne rozšírené. (Toto je väčšinou uzavretá forma).
  • Basked. Adhézie medzi parietálnou a viscerálnou pleurou obmedzujú zónu pneumotoraxu. Niekedy nie sú žiadne príznaky, druh nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale teoreticky môže spôsobiť praskliny v pľúcnom tkanive v oblasti zrastov.

Pneumotorax vo všetkých svojich prejavoch nie je čisto „dospelácky“problém, dokonca aj bábätká, ktoré sa práve narodili, čelia tomuto ochoreniu. U malých detí sa choroba môže vytvoriť z mnohých dôvodov, spôsobuje množstvo jedinečných symptómov, ale lekári s ňou bojujú rovnakým spôsobom, akým liečia dospelých.

Príčiny pneumotoraxu

Príčiny pneumotoraxu
Príčiny pneumotoraxu

Iatrogénne, traumatické, spontánne – to sú hlavné skupiny dôvodov, prečo sa u pacienta môže vyvinúť táto patológia.

Spontánny pneumotorax

Patológia, pri ktorej sa celistvosť pohrudnice náhle naruší a jej dutina sa naplní vzduchom. V tomto prípade pacient nedostane vonkajšie zranenia. V závislosti od príčiny môže byť primárna alebo sekundárna.

Výskyt primárneho pneumotoraxu nemá žiadnu zjavnú príčinu. Vysoký rast, príslušnosť k mužskému pohlaviu, 20-30 rokov, prítomnosť zlých návykov (cigarety) - to sú hlavné rizikové faktory. Po 40. roku života sa toto ochorenie vyskytuje len veľmi zriedkavo a u žien je tiež menej pravdepodobné, že ním budú trpieť.

Spontánny pneumotorax môžu vyvolať nasledujúce ochorenia a patológie:

  • geneticky podmienená slabosť pohrudnice, pri ktorej na jej prelomenie stačí smiech, záchvat kašľa, fyzický stres;
  • vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín spôsobujúci patologické procesy v pľúcach;
  • cestovanie vzduchom (tlakové poklesy), potápanie, šnorchlovanie.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyvíja v dôsledku pľúcnej patológie. Môžu to byť:

  • ochorenia pľúc, ktoré poškodzujú spojivové tkanivo (sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, idiopatická pneumoskleróza, tuberózna skleróza);
  • malígne novotvary (rakovina pľúc, sarkóm);
  • ochorenia dýchacích ciest (cystická fibróza, ťažká bronchiálna astma, CHOCHP);
  • infekčné ochorenia pľúc (absces pľúc, tuberkulóza, zápal pľúc v dôsledku HIV);
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca (dermatomyozitída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, polymyozitída, Marfanov syndróm).

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyskytuje v starobe - 60-65 rokov.

Iatrogénny pneumotorax

Hlavným zdrojom tejto formy sú rôzne lekárske manipulácie. Môže aktivovať chorobu:

  • inštalácia venózneho (centrálneho) katétra;
  • ventilácia;
  • biopsia pleury;
  • pleurálna punkcia;
  • kardiopulmonálna resuscitácia.

Traumatický pneumotorax

Rany, poranenia hrudníka – to je hlavný zdroj tejto formy ochorenia:

  • uzavreté poranenie hrudníka spôsobené pádom z výšky, bitkou atď. (traumatické prasknutie pľúc, poškodenie kúskov zlomených rebier bez porušenia celistvosti kože);
  • penetrujúca rana hrudníka (strelné, bodné rany spôsobujúce prasknutie pľúc).

Pneumotorax u novorodencov

Pneumotorax je anomália, ktorá sa často objavuje u malých detí, novorodencov.

Príčiny pneumotoraxu v detstve môžu byť nasledovné.

  • Zvýšený plač vedie k prasknutiu pleurálnej komisury.
  • Ruptúra získanej alebo vrodenej cysty.
  • Pľúcna nútená ventilácia.
  • Genetická patológia pľúc spôsobuje prasknutie rozšírených emfyzematóznych alveol.
  • Ruptúra pľúcneho abscesu.

Najčastejší výskyt tohto ochorenia u dieťaťa je spojený s genetickými deformáciami pľúc a pleury (nesprávna štruktúra), traumou a zápalom. Niekedy sa pôrodná asfyxia stáva aktivačným faktorom, pri nútenom umelom dýchaní dochádza k prasknutiu pľúcneho tkaniva dojčaťa. Pneumotorax sa môže vyskytnúť aj v dôsledku upchatia dýchacích ciest plodovou vodou alebo hlienom.

Symptómy pneumotoraxu

Symptómy pneumotoraxu
Symptómy pneumotoraxu

Pneumotorax sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi, ich výskyt závisí od konkrétneho typu ochorenia, závažnosti jeho priebehu, prítomnosti/neprítomnosti komplikácií a ďalších faktorov.

  • Náhly nástup dýchavičnosti – pacient má plytké zrýchlené dýchanie, ťažko sa mu dýcha.
  • Ostrá bolesť v oblasti hrudníka – aktivovaná vdýchnutím, akútna; možný je aj spätný náraz do ramena z postihnutej strany.
  • Záchvaty suchého kašľa.
  • Pacient zaujme vynútenú polohu (poloseď, sedenie).
  • Pocit slabosti, strachu, zrýchlený tep, nízky krvný tlak.
  • Účinok lepkavého studeného potu na pokožke.
  • Podkožný emfyzém - pri vydychovaní vzduchu do podkožného tuku, pri stlačení opuchu sa objaví zvuk podobný chrumkaniu snehu.
  • Cyanóza kože - symptóm sa vyskytuje pri výraznom zlyhaní procesov krvného obehu, dýchania.
  • Izolácia „spenenej“krvi z rany (s otvoreným pneumotoraxom).

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Takmer všetci pacienti, u ktorých je diagnostikovaný spontánny primárny pneumotorax, hovoria lekárom o bolesti na hrudníku, ktorá sa prejavuje defektom, o náhlej dýchavičnosti. Intenzita pocitov bolesti sa mení od veľmi silných po minimálne. Väčšina pacientov ju opisuje najskôr ako akútnu a potom ako tupú alebo bolestivú. Klinický obraz netrvá dlhšie ako jeden deň, bez ohľadu na to, či sa ochorenie lieči.

Ak má pacient spontánny sekundárny pneumotorax, určite bude mať dýchavičnosť, bez ohľadu na to, koľko vzduchu je v pleurálnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje aj bolesť lokalizovaná na postihnutej strane. Pravdepodobne sa pridala hypoxémia, hypotenzia.

Symptómy chlopňového pneumotoraxu

Pacient je v rozrušenom stave, sťažuje sa na ostrú bolesť na hrudníku. Pocity bolesti môžu mať bodavý alebo dýkový charakter, dávajú lopatke, ramenu, brušnej dutine. Okamžite sa rozvinie slabosť, cyanóza, dýchavičnosť, mdloby sú dosť pravdepodobné.

Symptómy pneumotoraxu u dojčiat

Symptómy pneumotoraxu u detí mladších ako jeden rok môžu vyzerať takto:

  • zjavenie opuchov tváre;
  • tachykardia;
  • cyanóza kože;
  • nepokoj, vzrušený stav;
  • ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
  • výskyt na trupe, krku podkožného krepitu.

Následky pneumotoraxu

Dôsledky pneumotoraxu
Dôsledky pneumotoraxu

Komplikácie pneumotoraxu sú podľa štatistík pozorované u približne 50 % pacientov.

  • Zápal pohrudnice (pleurisy). Môžu byť sprevádzané adhéziami, ktoré interferujú s expanziou pľúc.
  • Vstup vzduchu do tkaniva mediastína, stláčanie veľkých ciev, srdca.
  • Intrapleurálne krvácanie.
  • Podkožný emfyzém je stav, pri ktorom je vzduch zachytený v podkožnom tuku.
  • Smrť. Možné v ťažkých prípadoch - prenikajúca rana hrudníka, veľké poškodenie.

Núdzová starostlivosť pre pneumotorax

Pneumotorax v chlopňovej alebo otvorenej forme je jedným z urgentných stavov, pri ktorých výskyte musíte okamžite zavolať sanitku. Potom určite urobte nasledovné:

  • zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny obete vzduchom;
  • zastaviť krvácanie.

Budete musieť použiť tesný, vzduchotesný obväz. V prípade núdze, pri absencii sterilných prostriedkov, musíte použiť improvizované veci - košeľu, tričko. Najčistejšia oblasť sa aplikuje na ranu. Na utesnenie rany sa cez provizórny obväz priloží plastové vrecko (olejová tkanina, fólia).

Tiež je potrebné zjednodušiť pacientovi dýchací proces, na ktorý musí byť uložený vo zvýšenej polohe. Všetky akcie sa vykonávajú veľmi opatrne, pretože obeti spôsobujú dodatočnú bolesť. Ak človek omdlie, určite ho priveďte k rozumu. Ak nie je po ruke čpavok, poslúži akýkoľvek výrobok so štipľavým zápachom, napríklad benzín, parfum, odstraňovač laku na nechty. Produkt je privedený k nosu.

Poslednou úlohou je zabrániť rozvoju bolestivého šoku, pomôže to banálnemu aspirínu alebo analgínu. Po poskytnutí prvej pomoci by ste mali počkať na príchod sanitky.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu
Liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je život ohrozujúci, takže proces liečby začína ešte pred príchodom do nemocnice.

Na ceste do nemocnice

  • Úľava od bolesti. Ak má pacient obavy z neznesiteľnej bolesti, podávajú sa mu narkotické analgetiká - omnopon, morfín. Ak nie sú výrazné bolesti, dá sa vystačiť s analgínom.
  • Kyslíková terapia.
  • Odstránenie reflexu kašľa. Na uvoľnenie pacienta od záchvatov kašľa sa používajú antitusiká - libexín, kodeín, tusuprex.
  • Pleurálna punkcia. Tento postup sa stáva nevyhnutným, ak sa stav pacienta prudko zhorší (rýchly pokles krvného tlaku, zvýšená dýchavičnosť), čo je spôsobené chlopňovým pneumotoraxom. Punkciu môže urobiť nielen lekár, ale aj záchranár.

Stacionárna liečba

Pacienti s pneumotoraxom podliehajú povinnej hospitalizácii. Lekárska starostlivosť spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, odstránení vzduchu a vytvorení podtlaku v pleurálnej dutine. Liečba závisí od formy ochorenia.

Konzervatívna expektoračná terapia je dôležitá, pokiaľ ide o uzavretý obmedzený malý pneumotorax. Pacientovi sa poskytne odpočinok, podávajú sa lieky proti bolesti. V prípade potreby sa vzduch odsaje pomocou punkčného systému. Pleurálna punkcia sa robí na strane poranenia pozdĺž strednej klavikulárnej línie v druhom medzirebrovom priestore.

V prípade totálnej formy, aby sa zabránilo šokovej reakcii a rýchlo sa narovnali pľúca, sa do pleurálnej dutiny umiestni drenáž, po ktorej nasleduje aktívny (pomocou elektrovakuového zariadenia) alebo pasívny (podľa Bulau) vzduch ašpirácia.

Prvou úlohou pri otvorenom pneumotoraxe je premeniť ho na uzavretý. K tomu je rana šitá, prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny sa zastaví. Potom nasledujú manipulácie podobné tým, ktoré sa vykonávajú pri zatvorení formulára.

Ak má obeť chlopňový pneumotorax, vyžaduje sa zníženie tlaku vo vnútri pohrudnice. Najprv sa otvorí punkciou, po ktorej nasleduje chirurgická liečba.

Spontánne rekurentný pneumotorax vyvolaný bulóznym emfyzémom sa lieči chirurgicky.

Úľava od bolesti

Úľava od bolesti je dôležitým bodom v boji proti pneumotoraxu, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta v štádiu kolapsu pľúc, ako aj pri ich rozšírení. Aby sa zabránilo recidíve choroby, pleurodéza sa uskutočňuje s dusičnanom strieborným, mastencom, roztokom glukózy a inými sklerotizujúcimi liekmi. Takto sa zámerne stimuluje proces lepenia v pleurálnej dutine.

Rehabilitácia a prevencia

Po odchode z nemocnice by sa pacient s pneumotoraxom mal zdržať akejkoľvek fyzickej aktivity na 3-4 týždne. Cestovanie lietadlom je zakázané 2 týždne po liečbe. Nemali by ste sa venovať parašutizmu, potápaniu - to všetko spôsobuje pokles tlaku. Je prísne zakázané fajčiť, mali by ste s týmto nebezpečným zlozvykom definitívne skoncovať. Lekári tiež odporúčajú testovať sa na tuberkulózu, CHOCHP.

Metódy prevencie, ktoré sa môžu premeniť na spoľahlivú ochranu proti pneumotoraxu, žiaľ, neexistujú, no niektoré opatrenia sa stále oplatí podniknúť:

  • Prestaňte fajčiť.
  • Vyšetrenie pľúcnych chorôb, ich včasná liečba.
  • Tráviť dostatok času vonku.
  • Dychové cvičenia.

Pneumotorax vôbec nie je veta, väčšina chorých sa s tým úspešne vyrovnáva. Nekomplikované formy ochorenia s ich včasnou liečbou zaručujú úspešný výsledok, nie však absenciu rizika recidívy.

Podľa štatistík sa primárny spontánny pneumotorax vracia človeku približne v 30% prípadov, najčastejšie sa to stáva už v prvých šiestich mesiacoch po liečbe. Miera relapsov sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je ešte vyššia, až 47 %.

Čím skôr je pacient s príznakmi pneumotoraxu prevezený do nemocnice, tým väčšie sú jeho šance na úspešné uzdravenie.

Odporúča: