Ligatúrna fistula pooperačná jazva – príznaky a liečba

Obsah:

Ligatúrna fistula pooperačná jazva – príznaky a liečba
Ligatúrna fistula pooperačná jazva – príznaky a liečba
Anonim

Ligatúrna fistula pooperačná jazva

Ligatúrna fistula
Ligatúrna fistula

Výsledkom operácie, ktorá nesúvisí s ošetrením hnisavej rany, je uzavretie operačného poľa šitím. Ak sú tkanivá infikované, chirurg vytvára príležitosť na odstránenie hnisu a zníženie objemu infiltrácie. Materiál na šitie používaný v chirurgii môže byť prírodného pôvodu alebo môže byť syntetický. Ligatúrne stehy sa môžu spontánne rozpustiť nejaký čas po operácii alebo si ich odstránenie vyžaduje lekársku pomoc.

Ak sa v mieste šitia uvoľní serózna tekutina tmavej čerešňovej farby alebo hnisavý výtok, je to znak rozvinutého zápalového procesu a tvorby ligatúrnej fistuly. Výskyt týchto príznakov je znakom odmietnutia ligatúry a dôvodom na obnovenie liečby. Fistulu, ktorá sa objaví po operácii, nemožno považovať za normálny jav, je potrebná urgentná liečba pod vedením chirurga.

Príčiny ligatúrnej fistuly:

  • Infekcia v rane v dôsledku ignorovania požiadaviek antiseptík;
  • Alergická reakcia na šitie.

Vlastnosti ligatúrnych fistúl:

  • Vyskytuje sa kdekoľvek v tele;
  • Vyskytuje sa vo všetkých typoch tkanív ľudského tela (epidermis, svalové tkanivo, fascia);
  • Vyskytuje sa kedykoľvek (týždeň, mesiac, rok) po operácii;
  • Majú rôzne rozmiestnenie klinického obrazu (šitie môže telo pri ďalšom hojení rany odmietnuť, alebo sa môžu intenzívne zapáliť hnisaním rany a nezahojiť sa);
  • Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál ligatúrnych nití.

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej fistuly:

  • Vek pacienta;
  • Imunitná reaktivita (zvyčajne vyššia u mladších ľudí);
  • Prístup k chronickej infekcii;
  • Nemocničná infekcia typická pre chirurgické a terapeutické nemocnice;
  • Požitie stafylokoka a streptokoka, ktoré sa normálne vždy nachádzajú na ľudskej koži, do rany;
  • Lokalizácia a typ chirurgického zákroku (cisársky rez, operácia paraproktitídy atď.);
  • Proteínová podvýživa pri rakovine;
  • Nedostatok vitamínov a minerálov;
  • Poruchy metabolizmu (cukrovka, obezita, metabolické poruchy).

Symptómy ligatúrnej fistuly

Príznaky ligatúrnej fistuly
Príznaky ligatúrnej fistuly

Vývoj pooperačnej fistuly prebieha podľa nasledujúceho scenára:

  • V priebehu niekoľkých dní po operácii oblasť rany zhrubne, mierne napuchne a začne byť bolestivá. Koža okolo sčervená, na dotyk je teplejšia ako ostatné oblasti.
  • Po stlačení po 6-7 dňoch spod švu vyteká serózna tekutina a hnis.
  • Všeobecná telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37, 5-38°).
  • Fistulózny trakt sa môže spontánne uzavrieť a neskôr znova otvoriť.
  • Obnova je možná až po druhej operácii.

Komplikácie v dôsledku pooperačnej fistuly

  • Absces – dutina naplnená hnisom;
  • Flegmóna – zahrnutie do zápalového procesu podkožného tuku;
  • Eventrácia – prolaps vnútorných orgánov v dôsledku hnisavého splynutia tkanív;
  • Sepsa - šírenie hnisavého obsahu v dutine hrudníka, lebky, v brušnej dutine;
  • Toxicko-resorpčná horúčka – ťažká hypertermia, ako reakcia tela.

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Primárna diagnostika ligatúrnej fistuly sa vykonáva v šatni počas vizuálneho vyšetrenia rany chirurgom. Na objasnenie lokalizácie fistuly, prítomnosti alebo absencie komplikácií (absces, hnisavé pruhy) sa vykonáva ultrazvuk operačnej rany.

Ak sa fistula nachádza v hrúbke tkanív a jej diagnostika je zložitá, používa sa fistulografia. Počas vyšetrenia sa do fistulózneho traktu vstrekne kontrastná látka a vykoná sa rádiografia. V dôsledku takejto manipulácie bude fistulózny trakt jasne viditeľný na röntgene.

Liečba ligatúrnej fistuly

Veľkú väčšinu prípadov ligatúrnej fistuly je možné vyriešiť iba chirurgicky. Čím dlhšia je pooperačná fistula, tým je ťažšie ju vyliečiť. Na liečbu sa používa komplexná terapia s použitím liekov.

Skupiny liekov používané na liečbu fistuly:

  • Miestne antiseptiká;
  • Antibakteriálne látky;
  • Enzýmy na ničenie odumretého tkaniva.

Fyzioterapia sa používa ako doplnok k chirurgickej a lekárskej liečbe:

  • Kvartácia povrchu rany. Kvartácia má škodlivý účinok na patogénne baktérie, prispieva k stabilnej remisii procesu, hoci nezaručuje úplné zotavenie.
  • UHF terapia. zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi a lymfy, čo vedie k zníženiu edému a ukončeniu šírenia infekcie.

„Zlatým štandardom“liečby ligatúrnej fistuly je operácia, ktorá vám umožní problém úplne odstrániť. Po operácii pacient potrebuje obväzy, umývanie drenáže. Ak hnisavý výtok nie je zafixovaný, odtok sa odstráni.

Lokálna revízia zapálených tkanív širokým rezom fistuly je klasickou formou chirurgickej liečby pooperačnej fistuly. Väčšina minimálne invazívnych techník je pri liečbe tejto komplikácie neúčinná.

Samoliečba ligatúrnej jazvy neprinesie uzdravenie, pretože iba operácia a následná sanitácia rany môže pacienta zachrániť pred komplikáciami. Pokus o samoliečbu stratí drahocenný čas.

Prognóza a prevencia

V prípadoch odmietnutia chirurgických závitov z akéhokoľvek materiálu telom je prognóza operácie nepriaznivá. To isté platí pre samoliečbu - predpoveď v tomto prípade je veľmi ťažké urobiť.

Preventívne opatrenia proti vzniku fistuly nie je možné použiť, pretože aj pri prísnom dodržiavaní antiseptík môže do operačnej rany vniknúť infekcia a odmietnutie šijacieho materiálu.

Odporúča: