Pľúcny absces – príčiny, symptómy a liečba

Obsah:

Pľúcny absces – príčiny, symptómy a liečba
Pľúcny absces – príčiny, symptómy a liečba
Anonim

Pľúcny absces: čo to je a ako ho liečiť?

pľúcny absces
pľúcny absces

Zápal pľúcneho tkaniva nešpecifickej povahy, vyvolávajúci jeho roztavenie vo forme ohniska s jasnými hranicami a tvorbou dutín s hnisavým-nekrotickým obsahom - ide o pľúcny absces. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie, ktorá spôsobuje tvorbu nekrotického tkaniva a hromadenie hnisu. Vo väčšine prípadov k nemu dochádza v dôsledku požitia obsahu ústnej dutiny do pľúc počas pobytu človeka v bezvedomí.

Liečba patológie sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi zo skupiny beta-laktámových antibiotík. U 7-10 pacientov zo sto sa po 2 mesiacoch od začiatku ochorenia pľúcny absces stáva chronickým. Približne 5 % prípadov akútnej formy ochorenia a 15 % všetkých prípadov chronického pľúcneho abscesu je smrteľných.

Príčiny tvorby abscesov

Dôvody pre vznik abscesu
Dôvody pre vznik abscesu

Patogénne mikroorganizmy vstupujú do pľúc bronchogénnou cestou. Extrémne zriedkavo je absces v pľúcach vyprovokovaný patogénmi, ktoré sa tam dostali hematogénnou cestou cez obehový systém.

Patogény:

  • Anaeróbne baktérie – Gram-pozitívne a Gram-negatívne bacily;
  • Koky (stafylokok, streptokok);
  • Aeróbne baktérie – Gram-pozitívne a Gram-negatívne bacily;
  • Huby;
  • Parazity (pôvodcovia echinokokózy, amébiázy, paragonimiázy).

Príčiny abscesu:

  • Aspirácia sekrétu z ústnej dutiny u pacientov s anamnézou gingivitídy, tonzilitídy, periodontálneho ochorenia, ktorí nedodržiavajú pravidlá starostlivosti o ústnu dutinu, pri požívaní alkoholu, drog, sedatív, opioidov.
  • Požitie orálneho obsahu do pľúc u starších pacientov a u pacientov s neurologickými ochoreniami, ktoré vyvolávajú stav bezmocnosti.
  • Komplikácia nekrotizujúcej pneumónie vo forme výsevu pľúc septickými embóliami, ako dôsledok hnisavého tromboembolizmu, vnútrožilové injekcie liekov. Hematogénna cesta infekcie vyvoláva mnohopočetné pľúcne abscesy.
  • Rana hrudníka;
  • Infekcia pľúc v dôsledku ich infarktu v dôsledku pľúcnej embólie.
  • Aspirácia zvratkov alebo cudzích telies.
  • Bakterémia (sepsa).
  • Prítomnosť rakoviny pľúc, Wengerova granulomatóza, nodulárna silikóza v anamnéze.

Patogenéza akútnej formy ochorenia

Patogenéza
Patogenéza

Na začiatku infekcie sa pľúcne tkanivo zapáli a vytvorí sa obmedzený infiltrát. S rozvojom ochorenia prechádza infiltrát od stredu k periférii purulentnej fúzii. Vytvorí sa dutina vystlaná granulačným tkanivom, vytvorí sa oblasť pneumosklerózy.

Miesto, ktoré prešlo nekrózou, sa premení na absces. Ak prenikne do bronchu, hnisavý obsah abscesu sa vykašliava. Zostávajúca dutina je naplnená kvapalinou a vzduchom. Pri nepriaznivom výsledku, keď sa hnisavý proces stáva chronickým, infekcia v dutine sa udržiava veľmi dlho, zápalové ložisko nie je vyčistené.

Komplikácie chronickej pľúcnej infekcie:

  • pyopneumotorax;
  • sepsis;
  • pľúcne krvácanie;
  • bakteremický šok;
  • pleurálny empyém;
  • syndróm respiračnej tiesne.

Pľúcne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia bronchiálnych artérií. V tomto prípade sa uvoľní 50 až 500 ml krvi. Známky pľúcneho krvácania - kašeľ alebo spontánny spút s prímesou spenenej šarlátovej krvi. Pacient zbledne, má zrýchlený pulz a pokles krvného tlaku. V závažných prípadoch spôsobuje krvácanie z bronchiálnych tepien smrť pacienta.

Klasifikácia pľúcnych abscesov

Klasifikácia pľúcnych abscesov
Klasifikácia pľúcnych abscesov

Pri klasifikácii ochorenia podľa etiológie sa pozornosť venuje pôvodcovi patológie.

Podľa patogenézy sa riadia spôsobmi infekcie:

  • Bronchogénne,
  • Traumatické,
  • Hematogénne.

Podľa umiestnenia v pľúcnom tkanive sa rozlišujú:

  • Centrálny absces;
  • Periférny absces.

Podľa množstva:

  • Single,
  • Mnohonásobný absces.

Pľúcny absces môže byť lokalizovaný v jednej alebo oboch pľúcach (bilaterálny proces).

Symptómy pľúcneho abscesu

Symptómy
Symptómy

Pred preniknutím abscesu do priedušiek sa rozlišujú tieto symptómy patológie:

  • Prívalový pot;
  • Závažná hypertermia vysokých hodnôt;
  • Príznaky respiračného zlyhania (neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním);
  • Suchý kašeľ;
  • Bolesť na hrudníku pri kašli sa vyskytuje na postihnutej strane;
  • Pri počúvaní fonendoskopom sa rozlišuje oslabené ťažké dýchanie, tlmené zvuky srdca;
  • Pri perkusie - skrátenie zvuku nad oblasťou abscesu;
  • Cyanóza kože;
  • Túžba pacienta zaujať vynútenú polohu;
  • Častý arytmický pulz;
  • Nízky krvný tlak so šokom – prudký pokles krvného tlaku.

Po preniknutí abscesu do prieduškovej dutiny začína pacient záchvat kašľa, ktorý končí uvoľnením veľkého množstva hnisavého spúta s nepríjemným zápachom. V priemere sa uvoľní 100 až 150 ml.

Symptómy po ruptúre abscesu:

  • Znížte teplotu;
  • Zlepšenie celkového stavu;
  • Pri počúvaní – jemné bublanie;
  • Pri perkusiách – skrátenie zvuku nad oblasťou abscesu.

Po 1, 5-2 mesiacoch sa príznaky ochorenia neprejavia. Ak je drenáž pľúc sťažená, príznaky zápalového procesu zostávajú. Pacient pri kašli sotva prideľuje páchnuci spútum, má nasledujúce charakteristické príznaky:

  • Dýchavičnosť;
  • Prívalový pot;
  • Chills;
  • Posledné falangy prstov majú podobu „paličiek“;
  • Nehty na prstoch vyzerajú ako „okuliare“.

Expektorantný spút, ktorý sa uchováva v nádobe, sa delí na frakcie:

  • Spodná - hrubá hustá vrstva detritu tkaniva;
  • Stredná – tekutý hnis so slinami;
  • Horná – penivá serózna tekutina.

Počas dňa môže pacient vytŕčať až liter spúta. Jeho množstvo závisí od objemu dutiny tvorenej abscesom.

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky pľúcneho abscesu je rádiografia. Pred prielomom abscesu je na obrázku zobrazený infiltrát v pľúcnom tkanive, po prieniku hnisavého útvaru je fixovaný svetlý bod s horizontálnou hladinou tekutiny. Táto štúdia pomôže stanoviť presnú diagnózu a odlíšiť ju od iných pľúcnych ochorení.

Ďalšie inštrumentálne metódy:

  • MRI, CT vyšetrenie pľúc – vykonáva sa v prípadoch podozrenia na kavitáciu pľúc alebo stlačenie priedušiek veľkou hmotou;
  • Spirografia;
  • Bronchoskopia – umožňuje vylúčiť zhubné nádory pľúc;
  • Peakflowmetry;
  • EKG.

Na vylúčenie zápalu pohrudnice, keď sa objavia podobné príznaky, sa vykoná pleurálna punkcia.

Laboratórna diagnostika – metódy a indikátory potvrdzujúce ochorenie:

  • Úplný krvný obraz - v prvom štádiu leukocytóza, zvýšené ESR, posun v počte leukocytov, v druhom štádiu sú ukazovatele blízke normálu, s prechodom do chronického štádia - príznaky anémie, úroveň ESR je stabilná.
  • Kompletná analýza moču – mikrohematúria, albuminúria, proteín;
  • Biochemický krvný test – zvýšenie množstva fibrínu, haptoglobínov, ?-globulínu.
  • Všeobecná analýza spúta – prítomnosť atypických buniek, mastných kyselín, mycobacterium tuberculosis, elastických vlákien;
  • bakterioskopia spúta – identifikácia patogénu;
  • Bakteriálna kultivácia spúta – stanovenie citlivosti patogénu na antibakteriálne liečivá.

Na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia lekár určí taktiku liečby so zameraním na závažnosť stavu pacienta.

Liečba pľúcneho abscesu

Liečba pľúcneho abscesu
Liečba pľúcneho abscesu

Toto ochorenie sa lieči na lôžkovom oddelení na pneumologickom oddelení. V akútnom štádiu je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Niekoľkokrát denne sa na 10 až 30 minút umiestni do drenážnej polohy, aby sa stimuloval odtok spúta.

Možné manipulácie a liečebné postupy:

  • Liečba antibiotikami, ktoré sú účinné proti typu patogénnych baktérií postihujúcich pľúca – klindamycín, ampicilín-sulbaktám, metronidazol, ceftriaxón, cefotaxím, amoxicilín-klavulalát;
  • Transfúzia krvi, autohemotransfúzia – aktivuje imunitu pacienta;
  • V prípade potreby predpíšte antistafylokokový globulín a gamaglobulín;
  • Bronchoalveolárna laváž – umývanie abscesových dutín antiseptikami;
  • Transtorakálna punkcia na veľkých periférnych abscesoch;
  • Tracheotómia a odsávanie spúta u oslabených pacientov;
  • Perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesov;
  • Odvodnenie sprievodného empyému;
  • Resekcia pľúc s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, mnohopočetné abscesy, gangrenózne poškodenie tkaniva.

Priemerná dĺžka liečby pľúcneho abscesu je 3-6 týždňov, pri veľkých formáciách a mnohopočetných léziách sa predlžuje na 6-8 týždňov.

Chronický pľúcny absces

Chronický pľúcny absces
Chronický pľúcny absces

Pôvodcovia chronickej formy ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej forme patológie – plesne, gramnegatívne a grampozitívne bacily, rôzne kmene stafylokokov.

Diagnostikovať prechod choroby do chronickej formy nie je jednoduché, pretože jej príznaky môžu byť minimálne, byť v remisii. Zlepšenie metód diagnostiky a liečby akútneho pľúcneho abscesu viedlo k zníženiu počtu jeho prechodov do chronickej formy.

Klinické prejavy chronickej formy:

  • Príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, únava);
  • Častý kašeľ;
  • Bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
  • Pocit nedostatku vzduchu;
  • Porušenie iných orgánov nejasnej etiológie.

Dôvody prechodu choroby do chronickej formy:

  • Prítomnosť viacerých alebo príliš veľkých abscesov;
  • Pri neúčinnej drenáži sa vytvorila vláknitá kapsula pokrytá spojivovým tkanivom, čo sťažuje zmenšenie abscesovej dutiny;
  • Prítomnosť sekvestrov v dutine abscesu, ktoré bránia správnej drenáži;
  • Po ošetrení sa vytvorila suchá zvyšková dutina;
  • Znížená imunita, nedostatočná odpoveď tela na liečbu;
  • Prítomnosť pleurálnych zrastov v pľúcach, ktoré bránia deštrukcii dutiny abscesu.

Prítomnosť chronického zápalového procesu negatívne ovplyvňuje fungovanie organizmu. Chronická hypoxia a intoxikácia odpadovými produktmi patogénnych baktérií, nerovnováha činnosti endokrinného a nervového systému vedie k nebezpečným následkom:

  • Vznik pľúcnej hypertenzie;
  • Porušenie mikrocirkulácie v tkanivách rôznych orgánov;
  • Výskyt imunodeficiencie;
  • Porušenie metabolizmu bielkovín a energie.

Chronický pľúcny absces môže byť komplikovaný pľúcnym krvácaním, rozvojom sepsy, sekundárnou bronchiektáziou, parenchymálnou amyloidózou.

Liečba chronického abscesu. Jediným účinným spôsobom liečby je chirurgický zákrok na odstránenie dutiny s hnisom z pľúc. Keďže pacienti sú výrazne oslabení, vyžaduje sa starostlivá príprava na operáciu.

Spôsoby prípravy:

  • Asanácia hnisavej dutiny antiseptikami;
  • Boj proti účinkom intoxikácie;
  • Úprava celkového stavu pacientovho tela na zvýšenie imunity a rezervnej kapacity.

Po operácii je dôležité venovať osobitnú pozornosť rehabilitácii pacienta, aby sa predišlo pooperačným komplikáciám.

Počas resuscitácie sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu krvného obehu a respiračných funkcií a prevencii infekcie. Po narovnaní operovaných pľúc, obnovení normálneho krvného obrazu a schopnosti pacienta samostatne vstať a chodiť môžeme predpokladať, že operácia bola úspešne ukončená.

Aby sa zabránilo vzniku pľúcneho abscesu, je potrebné urýchlene liečiť choroby dýchacieho systému, dezinfikovať ústnu dutinu a ložiská chronickej infekcie.

Odporúča: