Rakovina prsníka – štádiá, symptómy, prvé príznaky a liečba rakoviny prsníka. Diagnostika, prevencia a výživa

Obsah:

Rakovina prsníka – štádiá, symptómy, prvé príznaky a liečba rakoviny prsníka. Diagnostika, prevencia a výživa
Rakovina prsníka – štádiá, symptómy, prvé príznaky a liečba rakoviny prsníka. Diagnostika, prevencia a výživa
Anonim

Štádiá, symptómy, príznaky a liečba rakoviny prsníka

liečba rakoviny prsníka
liečba rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. Nádor pozostáva z nediferencovaných malígnych buniek, ktoré nahrádzajú žľazové tkanivo. Naliehavosť ochorenia sa zvýšila koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia. Ochorenie bolo charakterizované prevládajúcou léziou žien nad päťdesiat rokov. Charakteristickým znakom modernej onkopatogenézy je ochorenie v plodnom veku.

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou prsníka?

Táto otázka je zaujímavá pre všetkých pacientov prijatých do onkologickej ambulancie. Žiada sa o to, aby sme zistili pravdu, aj keď je hrozná.

Každý lekár vie, že k predpovediam výsledku treba pristupovať opatrne. Existujú príklady inhibície karcinogenézy pokročilých štádií a zrýchleného rozvoja rakoviny prsníka zistenej v skorých štádiách.

Pacient s včasnou operovateľnou formou onkológie sa však s väčšou pravdepodobnosťou uzdraví, ak abstrahujeme od:

  • individuálne charakteristiky (vek, prítomnosť sprievodných chorôb, podpora a pochopenie príbuzných a priateľov, postoj k boju o život);
  • účinnosť a včasnosť liečby.

Sú známe prípady zachovania mliečnej žľazy pri detekcii patogenézy v počiatočných štádiách ochorenia. Onkológovia sa niekedy rozhodnú odstrániť prsník. Je to nepríjemné, ale nie smrteľné. Podpora blízkych je dôležitá.

Pri patogenéze s metastázami do iných častí tela je prognóza opatrná, treba bojovať, pretože aj v tomto štádiu je možné potlačiť rast patologických buniek.

Skoré príznaky rakoviny prsníka

Rakovina prsníka
Rakovina prsníka

Ženy často čelia problémom s prsníkmi vo forme uzlovitých alebo rozsiahlych plomb a iných znakov, ktoré sú až desivo podobné onkológii. Našťastie nie všetky výrastky sú zhubné.

Bolesť a tlak na hrudníku sprevádzajú:

  • Mastitída je zápalové ochorenie;
  • Matopatia – malé (uzlovité), rozsiahle (difúzne) tulene;
  • Fibroadenóm je benígny novotvar.

Mastitída je zápal fungujúcej žľazy infekčného alebo traumatického charakteru. V niektorých prípadoch sa zistí spojenie s mastopatiou, ktorá nesúvisí s laktáciou.

Všeobecná charakteristika mastitídy. Zvyčajne trpia ženy, ktoré rodia prvýkrát, zriedkavo mladé ženy, ktoré nerodili. Choroba je spojená so vstupom banálnej mikroflóry (stafylokoky, streptokoky) cez trhliny na bradavkách do žľazy, hormonálne poruchy, hypotermia, zranenia, nesprávne prisatie dieťaťa. Riziková skupina: nullipary.

Príznaky mastitídy:

  • Hrúbka hrudníka, spočiatku difúzna;
  • Strasná bolesť, zhoršená kŕmením;
  • Zvýšenie miestnej a všeobecnej teploty;
  • Možná tvorba hnisavej dutiny a nodulárne zhutnenie;
  • Výtok z bradaviek počas laktácie (riedky, viskózny, hnisavý, krvavý).

Mastitída sa od onkológie líši rýchlym nástupom spojeným s vyššie uvedenými dôvodmi, ktoré sa zisťujú počas rozhovoru s pacientom a pri odbere anamnézy.

Matopatia nie je zápalové ochorenie, je spojená s patologickým rastom alveol a vývodov prsníka pod vplyvom hormonálnej nerovnováhy - zvýšenie hladiny estrogénu, prolaktínu, zníženie progesterónu v krv a tkanivá žľazy. Existujú nodulárne a difúzne formy mastopatie. V dôsledku rastu tkanív sa táto choroba nazýva fibrocystická patológia. Riziková skupina: ženy nad 35 rokov.

Príznaky mastopatie:

  • Keď cítite tesnenie, pripomínajúce zrnká (uzlíky) alebo vlákna (difúzna lézia).
  • Možná kombinácia patológie s menštruačnými poruchami alebo zmenami v menopauze v tele;
  • Bolesť sa vyvíja postupne so zväčšovaním tuleňov;
  • Pri dlhom priebehu sa môžu pridať príznaky mastitídy.

Fibroadenóm je benígna tvorba žľazového tkaniva s nejasnou etiológiou. Existujú zrelé fibroadenómy (forma je dobre kontúrovaná) a nezrelé (forma je voľná). Niektoré formácie sú náchylné na znovuzrodenie. Riziková skupina: ženy nad 20 rokov.

Príznaky fibroadenómu:

  • Jedna alebo viacnásobná hrčka v prsníku;
  • Bolesť a iné príznaky často chýbajú.

Pre konzultácie sa odporúča kontaktovať mamológa.

Samovyšetrenie

Technika zahŕňa povrchovú a hĺbkovú palpáciu mliečnych žliaz súčasne oboma rukami.

Dôvodom kontaktovania mamológa je identifikácia:

  • Lokálna alebo difúzna indurácia v hrudníku;
  • Deformácia so zjavnou asymetriou;
  • Retrakcia prsníkov alebo bradaviek;
  • Šupiny, chrasty, erózia bradavky a dvorca;
  • Bolesť v podpazuší;
  • Prepustenie vrátane krvavého;
  • Opuch pŕs v podobe celulitídy - citrónová kôra;
  • Sčervenanie kože.

Iné príznaky rakoviny prsníka

Ďalšie príznaky
Ďalšie príznaky

Na objasnenie primárnych symptómov lekár vykoná dodatočné vyšetrenie, počnúc rozhovorom s pacientom, vyšetrením a palpáciou. Hlavnou úlohou mamológa v štádiu fyzikálneho vyšetrenia je predbežne určiť benígny alebo malígny priebeh ochorenia.

Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú pri vyšetrovaní veľkého orgánu, tesnení menej ako jeden centimeter, fibróznych zrastov a zápalu.

Lekár upozorňuje na:

  • Charakter tuleňov;
  • Tvar, veľkosť bradaviek a dvorcov okolo nich;
  • Prítomnosť alebo povaha sekrétov;
  • Vráskanie pokožky;
  • Umbilizácia – obmedzené stiahnutie kože v podobe pupka;
  • Zmena veľkosti regionálnych lymfatických uzlín.

Nasledujúci popis tuleňov umožňuje predbežný predpoklad malígneho priebehu ochorenia. Klinické symptómy sú nevyhnutne potvrdené inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami.

Uzol pečate

Nájde sa jeden alebo viac uzlín, ktoré sú zreteľne kontúrované, často nebolestivé, hustej konzistencie, obmedzenej pohyblivosti, s zvrásnenou retrakciou kože nad miestom nádoru. Lymfatické uzliny sú dobre hmatateľné v podpazuší. V pokročilých štádiách sa pokožka stáva citrónovou šupkou, vredmi a bradavka zhrubne.

Difúzna impregnácia

V tomto prípade môžete nájsť niekoľko možností pre tesnenia. V niektorých prípadoch pripomínajú akútnu formu mastitídy alebo mastopatie.

Existujú štyri možnosti difúzneho zhutňovania:

  • Edematózne. Niekedy sa vyvíja počas tehotenstva a dojčenia. Charakteristické zhutnenie mliečnej žľazy. Koža je opuchnutá, nasýtená infiltrátom, hyperemická, pripomínajúca citrónovú kôru. Príčinou edému je stlačenie mliekovodov infiltrátom.
  • Papace. Charakterizované tkanivovou infiltráciou. Patogenéza sa môže rozšíriť na hrudnú stenu. Koža je hustá, modro-červená, neaktívna. Cítia sa viaceré uzliny. Objavujú sa vredy a kôry vo forme škrupiny, koža je zvrásnená.
  • Podobné ako erysipel. Ohniskové začervenanie je charakteristickým znakom. Okraje hyperemickej oblasti sú opuchnuté s nerovnými okrajmi, ktoré sa rozširujú na kožu hrudnej steny. Beží s horúčkou do 40°C. Zle liečiteľné.
  • Ako mastitída. Postihnuté miesto je zväčšené, pokožka je horúca, začervenaná, napätá. Nádor je hustý, mierne pohyblivý, na veľkých plochách hmatateľný. Patogenéza sa rýchlo šíri, často sprevádzaná horúčkou.

Pagetova choroba

Vyzerá to ako psoriáza alebo ekzém. Naproti tomu je sprevádzané silným začervenaním kože, prekrvením bradavky a dvorca. Na koži bradavky a dvorca sa tvoria suché, potom mokvajúce chrasty a chrasty a pod nimi vlhké granulácie. Karcinogenéza sa šíri cez mliečne kanály hlboko do tela žľazy.

Príčiny rakoviny prsníka

Prirodzené príčiny rakoviny prsníka sú:

  • Vysoká rýchlosť fyziologickej regenerácie a smrti (apoptózy) buniek žľazového tkaniva a následnej tvorby nových buniek. Čím viac mladých buniek sa vytvorí, tým vyššie riziko mutácií je základom moderného chápania karcinogenézy;
  • Vysoká závislosť žľazových buniek od hormonálnych hladín počas života ženy od menarché po menopauzu. Množstvo ženských pohlavných hormónov v tkanivách prsníka je mnohonásobne väčšie ako hladina podobných steroidov v krvi.

Muži nemajú takú fatálnu kombináciu - labilné hormonálne pozadie a vysoká miera obnovy žľazových buniek.

Pravdepodobne prečo rakovina prsníka:

  • U mužov je extrémne zriedkavé, hoci histologická štruktúra žľazových buniek u mužov a žien je úplne identická;
  • Výskyt rakoviny u žien nezávisí od objemu žľazového tkaniva, rovnako často sa môže vyskytnúť u ženy s malými a veľkými prsníkmi, čo tiež poukazuje na hormonálnu povahu rakoviny prsníka.

Patologické bunkové mutácie sa vyskytujú každú sekundu u každého človeka bez ohľadu na jeho zdravotný stav a pohlavie. Zároveň nie všetci ľudia dostanú rakovinu (vrátane rakoviny prsníka).

Endogénne príčiny rakoviny prsníka

Patologické príčiny
Patologické príčiny

Rizikovou skupinou pre rakovinu prsníka sú ženy vo veku 30-70 rokov s anamnézou:

  • Skorá puberta alebo neskorá menopauza;
  • Chronické gynekologické ochorenia;
  • Hormonálne poruchy (diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita a iné);
  • Podobné ochorenie u pokrvných príbuzných;
  • Dlhodobé užívanie antikoncepčných tabliet;
  • Dlhodobá hormonálna substitučná liečba;
  • Viacnásobné potraty a potraty;
  • Nepravidelný sex alebo dlhotrvajúci nedostatok relaxácie po sexe;
  • Žiadne deti alebo neskoré materstvo.

Exogénne príčiny rakoviny prsníka

Stále sa vedú diskusie o vplyve vonkajších (exogénnych) príčin. Pravdepodobne majú sprievodnú hodnotu a sú kumulatívnym faktorom v spúšťacom mechanizme karcinogenézy.

Ich špecifický vplyv na vznik rakoviny prsníka nebol dokázaný, ale rozhodne stimulujú rozvoj onkológie v kombinácii s inými príčinami.

Exogénne príčiny zahŕňajú:

  • Poranenie hrudníka;
  • Ionizujúce žiarenie;
  • Chemické látky;
  • Fajčenie a alkohol.

Poranenie v oblasti mliečnej žľazy - možná príčina rakoviny v mieste poškodenia žľazového tkaniva. Bolo dokázané, že ionizujúce žiarenie má tiež vážny vplyv na rozvoj tohto druhu ochorenia, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu, hoci súvislosť nebola spoľahlivo preukázaná, ale nie je odmietnutá.

Chemikálie. V literatúre sú zmienky o vplyve určitých chemikálií na tvorbu a využitie ženských pohlavných hormónov – estrogénu. Je známe, že estrogény a ich metabolity sa podieľajú na karcinogenéze prsníka. Zvýšenie hladiny estrogénu v moči je jedným z diagnostických kritérií pre diagnózu estrogén-dependentnej rakoviny.

Dr. Berg – deodoranty a rakovina prsníka:

Kofeín

Kofeín je často indikovaný ako špecifický stimulant estrogén-dependentnej karcinogenézy. Káva je bežný nápoj, takže jej vplyv na organizmus pri rakovine je zaujímavý.

Kofeín je súčasťou:

  • Prírodná káva;
  • Čerstvo uvarený čaj;
  • Kakao;
  • Mate – tonizujúci nápoj z Argentíny a niektorých krajín Latinskej Ameriky;
  • Guarana – brazílsky tonikový nápoj.

Kofeín je alkaloid zo skupiny metylxantínov. Prípravky tejto skupiny sa používajú na liečbu astmy, zvýšenie tonusu pri pľúcnych ochoreniach a ochoreniach sprevádzaných opuchmi, ako diuretiká. Známym protirakovinovým účinkom teofylínu a pentoxifylínu sú lieky zo skupiny metylxantínov.

Podobný protirakovinový účinok kofeínu potvrdili aj švédski vedci z University of Lande a Malmö, ktorí študovali gén CYP1A2 a jeho alely - A / A, A / C, C / C. Zistilo sa, že kofeín s rôznou intenzitou inhibuje rozvoj rakoviny prsníka u všetkých skupín subjektov. 15 % žien, ktoré nepijú kávu, má rakovinu nezávislú od estrogénu, ktorá sa ťažko lieči.

Kofeín teda nemá nič spoločné s rakovinou prsníka závislou od estrogénu.

Typy rakoviny prsníka

Nozologické formy rakoviny sa delia na prekancerózne alebo neinvazívne (in situ), invazívne duktálne a lobulárne. Rakovina prsníka je spojená s hladinou estrogénu a progesterónu v prsnom tkanive, ako aj s prítomnosťou špecifického nádorového proteínu HER2/neu.

Rakovina prsníka závislá od hormónov

Vzhľadom na zvláštnosti fyziológie je ženské telo pod hormonálnym tlakom oveľa silnejšie ako mužské. Dôležitou funkciou sú hormóny produkované predovšetkým vaječníkmi – estrogény, progesterón, hypofýza – LH, FSH. Zároveň dochádza k pravidelným hormonálnym zmenám, ktoré súvisia s prirodzenými fyziologickými procesmi.

Na pozadí moderného života sa mnohonásobne zvýšil počet rizík spojených s nerovnováhou hormonálneho stavu. V prvom rade ide o rozšírené používanie metód endokrinnej regulácie plodnosti. Niektoré z faktorov boli spomenuté na začiatku článku.

Všimli sme si, že pri mnohých formách hyperplázie prsníka sú zaznamenané endokrinné poruchy, ako aj veľmi vysoká hladina estrogénu, prolaktínu na pozadí poklesu hladín progesterónu. Tento pomer sa zachováva pri klinickej manifestácii rakoviny prsníka. Existujú prevažne estrogén-dependentné a prevažne progesterón-dependentné formy rakoviny prsníka.

Hormonálna nerovnováha sa lieči s dobrým účinkom v priemere u jednej tretiny pacientov s oboma formami rakoviny pomocou endokrinnej terapie. Účinnosť citlivej skupiny dosahuje 75 %.

Popri dlhodobom užívaní hormónov - analógov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín možno reguláciu funkcie vaječníkov vykonávať metódami fyzickej (radiačnej expozície) a chirurgickou kastráciou.

Negatívna rakovina prsníka

Najťažšia forma rakoviny prsníka. Klinicky prebieha podľa patogenézy podobnej ako iné formy rakoviny. Líši sa zložitosťou liečby. Tento typ rakoviny možno určiť iba laboratórnymi molekulárno-genetickými štúdiami. Klasifikácia bola uvedená do praxe po roku 2000. Zvyčajne je táto choroba v lekárskej praxi klasifikovaná ako trojnásobne negatívna rakovina prsníka. Táto forma rakoviny sa zistí u každého tretieho pacienta, od 27 do 39 % vyšetrených. Ultratenké štúdie preukázali prítomnosť onkologických ochorení, ktoré majú receptory pre jeden z troch telesných proteínov:

  • estrogén;
  • progesterón;
  • špecifický nádorový proteín.

Triple-negatívna rakovina je charakterizovaná prítomnosťou buniek, ktoré nemajú receptory pre všetky tri proteíny. V dôsledku toho karcinogenéza pripomína boj s drakom, ktorý neustále uniká svojmu prenasledovateľovi. V posledných rokoch lekári našli účinné spôsoby, ako ovplyvniť telo pri tejto forme ochorenia.

Luminálna rakovina prsníka

Patrí do skupiny estrogén-dependentných rakovín prsníka. Existujú dve formy – typ A a typ B.

Luminálna rakovina typu A

Vyskytuje sa u žien v menopauze. V tomto veku sa vyskytuje v 30 – 40 % pozorovaných prípadov.

Receptory rakovinových buniek:

  • dobre prijímajú estrogénové a progesterónové bunky;
  • necitlivý na marker bunkového rastu buniek rakoviny prsníka Ki67;
  • absolútne nevnímajú bunky špecifického nádorového proteínu, jeho histochemické označenie je HER2/neu.

Pacientky s luminálnym karcinómom typu A dobre reagujú na hormonálnu terapiu s antagonistom estrogénu tamoxifénom, ako aj na inhibítory aromatázy. Aromatáza je adrenálny enzým, ktorý sa podieľa na premene testosterónu na estrogén. Registrujte vysoké percento prežitia, nízke percento recidív.

Luminálna rakovina typu B

Diagnostikovaná u mladých žien v plodnom veku. Približne 14 – 18 % pacientok s rakovinou závislých od estrogénu má typ B.

Sprevádzané metastázami do lymfatických uzlín, vysoká miera recidív. Ochorenie zvyčajne ťažko reaguje na chemoterapiu a hormonálnu terapiu. Len v niektorých prípadoch je možné zastaviť rast buniek pomocou imunoterapie transtuzumabom. Transtuzumab je ľudská monoklonálna protilátka proti špecifickému nádorovému proteínu HER2/neu. Za určitých indikácií je teda špecifická imunita stimulovaná proti onkoantigénu zodpovedajúceho klonu.

Štádium rakoviny prsníka

Etapy rakoviny prsníka
Etapy rakoviny prsníka

Rozdelenie rakoviny prsníka do štádií v závislosti od závažnosti patogenézy je skôr svojvoľné. Rakovina je multifaktoriálne ochorenie; stupeň poškodenia a objem nádoru nie sú hlavnými kritériami na hodnotenie závažnosti ochorenia.

Zatiaľ sú štádiá rakoviny prsníka v lekárskej literatúre označené:

  • veľkosť nádoru T1, T2, T3, T 4;
  • účasť v patogenéze regionálnych lymfatických uzlín N 0, N1, N2, N3.
  • vzdialené metastázy – M0, (žiadne) M1 (dostupné).

Označenia sú dostupné aj pre skoré neinvazívne novotvary, tu ich nebudeme uvádzať.

1 štádium rakoviny prsníka

Nádor prsníka v počiatočnom štádiu možno opísať takto:

  • T1 (veľkosť do 2 cm);
  • N0(žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách);
  • M0(nezistené žiadne vzdialené metastázy).

2 štádium rakoviny prsníka

Nádor prsníka v druhom štádiu patogenézy možno opísať takto:

  • T2 (veľkosť od 2 do 5 cm);
  • N1 odhalia metastázy v lymfatických uzlinách I, II, poškodenie jednej alebo dvoch lymfatických uzlín na jednej strane. Uzliny sa palpujú ako samostatné útvary;
  • M0 alebo M1 možné jednotlivé vzdialené metastázy.

3 štádium rakoviny prsníka

Nádor prsníka v treťom štádiu patogenézy možno opísať takto:

  • T3(veľkosť nad 5 cm);
  • N2metastázy sa zisťujú v lymfatických uzlinách podpazušia I., II. úrovne, jednak vo forme jedného balenia, alebo lymfatických uzlinách v blízkosti zväčšenie prsnej žľazy na detekovateľnú veľkosť (zvyčajne nie je určená), pri absencii zmien v axilárnej lymfatickej uzline.
  • M0 alebo M1chýbajúce alebo vzdialené metastázy.

4 štádium rakoviny prsníka

Nádor prsníka vo štvrtom štádiu patogenézy možno opísať takto:

  • T4na veľkosti nádoru nezáleží, určuje sa mimo mliečnej žľazy a na koži hrudníka, sprevádzajú ju ulcerácie, uzliny;
  • N3 – metastázy úrovne III na oboch stranách prsníka, hmatateľné pod prsnou žľazou, v axilárnom a supraklavikulárnom priestore.
  • M1viaceré vzdialené metastázy.

Varianty uvedených číselných označení sú možné, ako aj dodatočné čísla na objasnenie popisu.

Diagnostika rakoviny prsníka

Medzi minimálne invazívne diagnostické metódy patrí mamografia - variant RTG vyšetrenia, ultrazvuková diagnostika, elastografia, magnetická rezonancia. Na invazívne - biopsiu a ďalšie histologické a cytologické vyšetrenie alveolárnych buniek.

Mamografia

Mamografia
Mamografia

Najčastejšou metódou u nás je röntgen (mamografia) v dvoch projekciách. Štúdia sa odporúča vykonať v súlade s individuálnym menštruačným cyklom.

V posledných rokoch so zavádzaním nových metód vznikli pochybnosti o diagnostickej hodnote mamografie. Je to spôsobené dodatočným röntgenovým žiarením počas pravidelných vyšetrení a pochybnými výsledkami s fibróznymi výrastkami, prítomnosťou prsných implantátov a malými veľkosťami nádorov. V niektorých prípadoch je diagnostická spoľahlivosť výsledkov znížená na 6 – 40 %.

Touto metódou možno medzitým získať primárne, sekundárne a nepriame príznaky proliferácie prsníka. Diagnostická hodnota je založená na detekcii kalcifikácií (mikrokalcifikácií) - vápenatých solí, ktoré sú jasne viditeľné na pozadí alveol a kanálikov.

Primárne (dôležité) príznaky:

  • Kontrastná oblasť na obrázku;
  • Nepravidelné okraje (lúče, tuberkulózy alebo kalcifikácie a mikrokalcifikácie);
  • Obmedzené usporiadanie vo forme jednotlivých formácií alebo zhlukov;
  • Veľkosť od 0,5 mm a menej.

Pri mastopatii existujú tri stupne kontúrovania, tretí (závažný) stupeň je prechodný medzi benígnym a malígnym:

  • Prvý (ľahký) stupeň. Obrázok ukazuje prevahu tieňov charakteristických pre tukové tkanivo.
  • Druhý (stredný) stupeň. Obrázok ukazuje rovnaký stupeň zatienenia oblastí charakteristických pre tukové, žľazové a spojivové tkanivo.
  • Tretí (ťažký) stupeň. Sú viditeľné obrysy prevažne žľazového tkaniva; tieňovanie charakteristické pre tukové tkanivo chýba. To by malo byť alarmujúce, možno, že nádor na obrázku nie je obrysový.

Analýza úrovne génovej expresie

Analýza úrovne génovej expresie umožňuje posúdiť pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Táto štúdia by sa mala vykonať s cieľom vyriešiť otázku potreby chemoterapie. K relapsu ochorenia dochádza v priemere u 10 % žien a prevažnej väčšine je predpísaná chemoterapia, čo negatívne ovplyvňuje zdravie pacientok. Táto analýza identifikuje ženy, ktoré skutočne potrebujú chemoterapiu.

Iné typy diagnostiky

Fyzické vyšetrenia zahŕňajú:

  • Ultrazvuk prsníka a elastografia
  • MRI prsníka
  • Fyzikálny výskum
  • Skríningové vyšetrenie

Liečba rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka je zredukovaná na operáciu. Keď je proces lokalizovaný, zbavenie sa choroby zahŕňa chemoterapiu. Hormonálna udržiavacia liečba liekmi, ako je tamoxifén a inhibítory aromatázy, sa vykonáva pri estrogén-pozitívnych rakovinách.

Taktika liečby rakoviny prsníka posvätená v tomto článku bola vyvinutá spoločným úsilím rôznych lekárov. Práca využívala celosvetové protokoly na manažment žien s podobným ochorením. Liečba sa bude líšiť v závislosti od štádia ochorenia, veku pacienta a povahy nádoru. Používa sa imunita, ožarovanie a chemoterapia.

Po prvé, lekári posúdia štádium ochorenia. Ak ide o skoré štádiá ochorenia, potom je možná lokálna liečba. V prípade, že nádor metastázoval a lymfatické uzliny a iné orgány boli zapojené do patologického procesu, potom sa spravidla vykonáva iba systémová liečba rakoviny.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka

V závislosti od povahy nádoru, od prevalencie procesu, stačí odstrániť iba samotný novotvar. Aj keď môže byť potrebné odstrániť určitú časť tkanív, ktoré ho obklopujú. Niekedy sa prsník odstráni úplne. Táto operácia sa nazýva mastektómia.

Operácia šetriaca prsia sa nazýva lumpektómia. V praxi sa dá zaviesť, ak veľkosť nádoru nepresiahne 4 cm a zároveň jeho účinnosť nebude menšia ako pri mastektómii. Pred začatím operácie musí lekár určiť presnú polohu nádoru. Je to možné vďaka mamografii alebo ultrazvuku. Ďalšou metódou na zistenie polohy novotvaru je palpácia, ktorú vykonáva chirurg.

Lumpektómia však nie je vždy možná, v niektorých prípadoch má mastektómia vyššiu prioritu:

  • Keď sa zistí multifokálny nádor, to znamená, že novotvary sa nachádzajú na rôznych miestach prsníka.
  • Hrudník už bol raz liečený rádioterapiou.
  • Nádor je veľký a rovná sa veľkosti prsníka.
  • Rádioterapia nie je možná kvôli sklerodermii alebo iným ochoreniam spojivového tkaniva.
  • Rádioterapia nie je dostupná, pretože žena žije v odľahlých oblastiach.
  • Pacientka sama odmieta operáciu na odstránenie iba novotvaru, pretože sa obáva recidívy ochorenia.

Povinnou požiadavkou je, že počas operácie musí byť nádor úplne odstránený so zachytením zdravého prsného tkaniva. To dáva maximálnu záruku, že postihnuté tkanivá budú z tela odstránené. Ďalšie zásahy budú potrebné, keď okraje materiálu vyrezaného z tela predstavujú nádor. V niektorých prípadoch je počas operácie potrebné odstrániť nielen mliečnu žľazu, ale aj časť veľkej hrudnej kosti. Je to hlavný sval prednej steny hrudníka.

Často sú odstránené aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa v podpazuší. Predchádzajúce operácie na odstránenie axilárnych uzlín boli často komplikované lymfedémom. Musel som totiž vystrihnúť 10-40 uzlov, čím som narušil prirodzený lymfatický odtok. Moderná chirurgia má schopnosť zachrániť väčšinu lymfatických uzlín odstránením iba sentinelových uzlín. Toto je názov tých lymfatických uzlín, ktoré usmerňujú odtok lymfy do rakovinových buniek. V dôsledku toho je možné znížiť riziko vzniku lymfostázy po operácii u 65-70% žien. Technika detekcie sentinelových lymfatických uzlín sa každým rokom zlepšuje. Ak použitie modrej farby ako identifikátora sentinelových uzlín poskytlo presnosť 80 %, potom použitie kombinovaných metód zvyšuje toto číslo na 92 – 98 %. Odber biopsie zo sentinelových lymfatických uzlín sa vykonáva u všetkých pacientov, ktorých veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm, v štádiách T1 a T2. Moderná chirurgia dodržiava taktiku šetrného odstraňovania lymfatických uzlín, aj keď je v sentinelovej uzline malý počet metastáz.

Štúdium prevádzkového materiálu. Tkanivá postihnuté nádorom sa posielajú na výskum zameraný na štúdium citlivosti v nich prítomných rakovinových buniek na rôzne typy chemoterapie. Ide o takzvaný „test bunkovej smrti“. Vzorky musia byť doručené na diagnostiku, kým neuplynie deň po ich odstránení z tela ženy.

Takéto testovanie je obzvlášť účinné, ak má pacient rakovinu zistenú v počiatočných štádiách. V tomto prípade skutočne nie je možné rýchlo posúdiť účinok chemoterapie, keďže nádor bol počas operácie z prsníka úplne odstránený.

Samotná chemoterapia sa nazýva adjuvantná a vykonáva sa s podporným účelom. Test bunkovej smrti však ešte nebol zahrnutý do protokolov liečby nádorov prsníka, pretože klinické skúšky jeho účinnosti ešte neboli ukončené a nemajú žiadnu dôkazovú základňu.

Lymfatický edém (lymfostáza). Na pozadí prechodu radiačnej terapie alebo v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín sa u pacientov môže vyvinúť lymfostáza. Hoci existujú odporúčania na obmedzenie fyzickej aktivity u pacientov, ktorí prekonali rakovinu, nedávne štúdie ukazujú, že dávkované, špeciálne vybrané a systematicky vykonávané cvičenia, konkrétne vzpieranie, môžu zmierniť príznaky lymfedému.

Vo všeobecnosti môžete svoju pohodu po operácii na odstránenie nádoru prsníka zlepšiť silovými cvičeniami. Musíte začať trénovať opatrne, postupne zvyšovať záťaž. Skvelé, ak máte možnosť viesť kurzy s profesionálnym trénerom. Na pozadí lymfostázy je nevyhnutné nosiť špeciálne podporné spodné prádlo. To platí najmä počas cvičenia.

Rádioterapia (rádioterapia) pri rakovine prsníka

Rádioterapia
Rádioterapia

Rádioterapia je neoddeliteľnou súčasťou podpornej starostlivosti o ženy, ktoré podstúpili lumpektómiu, hoci sa niekedy vykonáva po mastektómii. Jeho hlavným cieľom je znížiť pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Podstatou zákroku je, že nádor alebo oblasť, ktorá bola podrobená operácii, sa ošetrí gama lúčmi alebo silným röntgenovým ožiarením. To vám umožňuje efektívne ničiť patologické bunky, ktoré by mohli v tele ženy po operácii zostať, ako aj tie bunky, ktoré by sa mohli znovu objaviť.

Existujú dva typy rádioterapie:

  • Kontakt, ktorý sa vykonáva pomocou externého zdroja lúčov. Na to sa používa lineárny urýchľovač, ktorý emituje ióny.
  • Remote, ktorý sa nazýva brachyterapia a vykonáva sa intersticiálnym spôsobom. Rádioaktívna látka sa dodáva priamo do tkanív, kde sa nachádzal nádor. Množstvo tejto látky je presne dávkované a vypočítané individuálne.

Pomocou rádioterapie možno zničiť aj tie najmikroskopickejšie nádorové bunky, ktoré by mohli zostať po jeho odstránení z tela. V tomto prípade nemôže byť dávka zanedbateľná, pretože musí byť zaručená smrť patogénnych buniek. Ale pre zdravé bunky takéto ožarovanie tiež neprechádza bez stopy. Odumierajú normálne bunky aj tie, ktoré vyzerajú ako rakovinové. V dôsledku toho trpí telo ako celok. Výpočet vychádza z faktu, že mŕtve zdravé bunky majú viac príležitostí na regeneráciu, kým rakovinové tkanivá takúto schopnosť nemajú. V tomto ohľade sa radiačná terapia vykonáva dlhší čas, aby sa umožnilo normálnym tkanivám zotaviť sa počas obdobia odpočinku po ožarovaní.

Ak sa ožarovanie vykonáva pomocou externého zdroja, potom je potrebné absolvovať procedúry 5 dní v týždni. Celý priebeh radiačnej terapie bude 5 až 7 týždňov. Jedna procedúra trvá 15 minút. Na skrátenie trvania vystavenia rádioaktívnym lúčom môžete použiť modernú techniku nazývanú APBI (zrýchlené čiastočné ožarovanie prsníka). Vďaka tejto technike sa spracováva iba oblasť, kde sa novotvar priamo nachádzal. Celé ošetrenie teda netrvá dlhšie ako 7 dní.

Národný onkologický inštitút so sídlom v USA poukazuje na to, že hoci rádioterapia môže zabíjať rakovinové bunky, nepredlžuje životy žien. Na túto tému bolo vykonaných najmenej 6 štúdií a výsledky jasne naznačujú, že nedochádza k predĺženiu života pacientov.

Preto by sa ženy po odstránení nádoru alebo po čiastočnom odstránení prsníka mali poradiť s chirurgom, ktorý je oboznámený s týmito štúdiami. Možno bude aj on toho názoru, že stačí len jedna operácia, bez následnej rádioterapie.

Indikácie pre rádioterapiu

Radioterapia sa najčastejšie odporúča po operácii na zachovanie orgánu s odstránením iba nádoru. Aj keď je možné predpísať ožarovanie po mastektómii. Počet indikácií na rádioterapiu sa neustále rozširuje.

Prakticky všetky ženy po kvadrantektómii a lampotómii podstupujú rádioterapiu. Nerobí sa to pacientom so štvrtým štádiom rakoviny, s výnimkou prípadov, keď žena trpí silnými bolesťami kostí alebo nekrózou tkanív. V tomto prípade však radiačná terapia nie je určená na zníženie rizika recidívy rakoviny, ale vykonáva sa ako súčasť paliatívnej starostlivosti.

Odporúčania pre ožarovanie sú teda nasledovné:

  • Vysoké riziko opätovného rozvoja ochorenia po mastektómii (nádor bol veľký alebo lymfatické uzliny boli zapojené do patologického procesu).
  • Ako súčasť komplexnej terapie pri zachovaní mliečnej žľazy.
  • Mnohopočetné nádory.
  • Novotvary metastázujúce do iných patologických ložísk.
  • Poranenia krvných ciev, mikroskopických lymfatických ciev.
  • Nádor, ktorý sa rozšíril za hranice lymfatických uzlín.
  • Poškodenie rakoviny kože, dvorca alebo bradavky alebo veľkého prsného svalu.

Typy rádioterapie

Linac je najbežnejšie používaný medicínsky zdroj rádiových vĺn používaný na liečbu pacientov s rakovinou prsníka. Môže sa liečiť celá žľaza (s lumpektómiou) aj celý hrudník (s mastektómiou). Brachyterapia sa používa, keď sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách vývoja. Táto technika je modernejšia a umožňuje rýchlejšie dokončiť ošetrenie. Vďaka nemu sa ošetrí len postihnuté miesto, pričom zdravé bunky sa prakticky neožarujú.

Moderná technológia mala pozitívny vplyv na rozvoj rádioterapie. Napríklad jednou z najnovších metód jej implementácie je intenzívne modulovaná radiačná terapia alebo IMRI. Zároveň je možné regulovať intenzitu rádioaktívnych lúčov, meniť ich tvar, vytvárať elementárne lúče, ktoré pôsobia na rôzne body žľazy. Zaťaženie je rozdelené tak, že nedochádza k patologickému účinku na srdce a pľúca. Stále je však potrebné jasne preukázať rozdiel medzi obvyklou rádioterapiou vykonávanou pod kontrolou počítačovej doziometrie (zaťaženie tela sa v tomto prípade počíta nie menej presne) a IMRI. Neexistujú ani údaje o počte relapsov choroby a počte vedľajších účinkov z MRI. Vonkajšie ožarovanie na liečbu mliečnej žľazy sa používa 5-10 týždňov, 5 dní v týždni.

Ďalšou populárnou technikou, ktorá sa za posledných 10 rokov najaktívnejšie využívala, je APBI (Accelerated Partial Irradiation). Táto technika je zahrnutá do liečby rakoviny prsníka po lumpektómii. Odkryje sa miesto, kde sa nádor nachádzal, a spracuje sa aj malé množstvo zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. UCH je možné prejsť už za 5 dní.

Metódu UCH je možné použiť pre vnútorné aj vzdialené ožarovanie. Metóda je obzvlášť účinná u tých pacientov, ktorí mali nádor obmedzený na mliečnu žľazu, ktorý nepresahoval prsník.

Pri kontaktnej expozícii sa zdroj rádiových vĺn (rádiofarmakum) umiestni do hrudníka pacienta. Je to možné pomocou balónika alebo jedného katétra alebo viacerých katétrov.

Prebiehajú štúdie na porovnanie účinku bodového ožarovania a rozsiahleho ožarovania celého prsníka. Zaoberajú sa nimi vedci z NSABP – National Colon and Breast Cancer Adjuvant Project.

Moderná veda navyše umožnila urobiť radiačnú terapiu manévrovateľnou, to znamená, že ju možno vykonávať priamo na operačnej jednotke počas operácie. Táto technika sa nazýva TARGIT. Na jeho implementáciu potrebujete generátor – zdroj žiarenia vnútrolúčových iónov.

Stojí za to vedieť, že sa uskutočnili rozsiahle štúdie na 2232 pacientoch z 28 rôznych kliník v 9 krajinách. Tieto štúdie sa nazývali TARGIT-A a boli kontrolované klinickými štúdiami fázy III. Výsledkom bolo zistenie, že ožarovanie priamo na operačnej jednotke pomocou mobilného generátora je v porovnaní so štandardnou metódou liečby rakoviny prsníka len o 1,0 % lepšie a nie o viac ako 1,5 % horšie. To znamená, že rozdiel je 0,25%. Je možné, že prebiehajúce štúdie TARGIT-B umožnia úpravu radiačnej dávky prijatej pomocou tejto modernej techniky.

Vedľajšie účinky rádioterapie

Vedľajšie účinky diaľkového vystavenia sa prejavia okamžite aj po určitom čase po jeho dokončení. Takže niekoľko týždňov po ožiarení ženy pociťujú zvýšenú únavu, ktorá je spôsobená regeneráciou zdravých buniek. Okrem toho môže koža v mieste vystavenia rádioaktívnym lúčom stmavnúť. Niekoľko mesiacov po zákroku je pokožka obnovená, hoci je možná celoživotná zmena jej farby.

Ďalšie vedľajšie účinky:

  • Vznik mäkkého edému;
  • Svalová stuhnutosť;
  • Rozvoj lymfostázy;
  • Bolesť v ošetrovanej oblasti.

Mnohé pacientky si tiež všimli, že prsia na strane, kde došlo k nárazu, sa zmenšili, zvrásnili. Najčastejšie je to spôsobené tým, že spolu s nádorom boli odstránené aj vlastné tkanivá žľazy.

Plastická operácia zameraná na obnovenie tvaru prsníka nie je po adjuvantnej liečbe vždy možná. Je to preto, že koža hrudníka je náchylná na fibrózu a stáva sa menej elastickou.

Preto odborníci odporúčajú plastickú operáciu na istý čas odložiť, v prípade, že má žena podstúpiť rádioterapiu. Okrem toho je žiaduce použiť prsné tkanivo na rekonštrukciu prsníka namiesto umelých implantátov.

Špekuluje sa, že UFO má za následok menej vedľajších účinkov, keďže sa lieči len časť prsníka. To sa dá dosiahnuť použitím niekoľkých katétrov, ktoré umožňujú lepšiu kontrolu toku žiarenia.

Systémová liečba rakoviny prsníka

Chemoterapia pre rakovinu prsníka
Chemoterapia pre rakovinu prsníka

Systémová terapia zahŕňa vymenovanie pacienta s liekmi, ktoré ovplyvňujú celé telo. Ich kombinácie sú rôzne. Liečebný režim zahŕňa imunoterapiu, chemoterapiu, hormonálnu terapiu.

Chemoterapia na rakovinu prsníka

Je možné použiť pred operáciou, počas nej a po operácii. Niekedy je operácia nahradená chemoterapiou, ak nie je možnosť intervencie.

Pridelené s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ktorý podstúpil vyšetrenie, v prípade:

  • veľkosť nádoru viac ako dva cm;
  • vek pacienta v reprodukčnom veku;
  • nedostatok estrogénových a progesterónových receptorov na bunkách;
  • zle diferencované rakovinové bunky.

Používanie liekov, ktoré môžu potlačiť rast rakovinových buniek, má však aj negatívnu stránku – spolu s rakovinovými bunkami odumierajú aj niektoré normálne bunky. Táto stránka chemoterapie odpudzuje mnohých pacientov. Mnohé lieky sú počas tehotenstva a dojčenia kontraindikované.

Vedľajšie účinky chemoterapie pociťované pacientom sa rozširujú na funkcie:

  • gastrointestinálny trakt - nevoľnosť, vracanie, hnačka, žltosť slizníc;
  • respiračné – dýchavičnosť;
  • kardiovaskulárny systém – tlkot srdca, sčervenanie tváre;
  • nervový systém – závraty, znížené videnie, zmätenosť;
    • urinary – krv v moči, opuchy končatín;
    • koža - dočasné vypadávanie vlasov, poruchy pigmentácie, svrbenie, opuchy, alergické reakcie na koži.

    Poruchy sú zvyčajne reverzibilné, po rehabilitačnej liečbe je ich vplyv eliminovaný. Zákrok sa vykonáva v nemocnici pod laboratórnym a klinickým dohľadom pacienta zo strany zdravotníckeho personálu.

    Chemoterapeutické lieky patria do farmakologickej skupiny cytostatík a spôsobujú nekrotickú deštrukciu rakovinových buniek. Bežné lieky v tejto skupine: doxorubicín, cyklofosfamid, fluorouracil a iné.

    Chemoterapia prináša riziká pre zdravie pacienta, preto je potrebná starostlivá príprava a konzultácia s lekárom. Bohužiaľ, chemoterapia je v mnohých prípadoch stále jedinou účinnou metódou boja proti rakovine prsníka v kombinácii s inými metódami.

    Stav hormonálnych receptorov

    Zistilo sa, že ženy, ktoré už mali rakovinu prsníka, sú vystavené riziku recidívy tvorby primárneho nádoru. Hormonálna liečba sa predpisuje ihneď po ukončení chemoterapie, ak má žena odstránený estrogén-dependentný nádor.

    Na tento účel sa najčastejšie používajú tieto hormonálne činidlá:

    • Tamoxifen. Je predpísaný pre mladé ženy, ktoré nevstúpili do menopauzy. Liek je potrebný na blokovanie estrogénových receptorov.
    • Analógy GnRH. Cieľom liekov je potlačiť prácu vaječníkov u mladých žien, ktoré ešte neprešli menopauzou.
    • Inhibítory aromatázy. Používa sa u žien po menopauze na zníženie hladín estrogénu.

    S pomocou estrogénovej terapie je teda možné zastaviť rast novotvaru a dokonca ho mierne zmenšiť za predpokladu, že sa lieky tejto skupiny používajú denne. Táto téza odznela na 31. výročnom sympóziu v San Antoniu. Sympózium malo názov „Rakovina prsníka“.

    Celkovo sa štúdie zúčastnilo 66 žien a pozitívna dynamika bola pozorovaná u tretiny z nich. Všetky boli rezistentné na liečbu antiestrogénmi a rakovina prsníka metastázovala. Zároveň pri užívaní estrogénu u niektorých žien rakovina začala progredovať a boli prevedené späť na antiestrogénovú terapiu. Čo je najviac prekvapujúce, začala konať.

    Po niekoľkých mesiacoch jej účinok opäť zmizol, no estrogénová terapia začala opäť účinkovať. Niektoré z pozorovaných žien teda dostávali striedavú liečbu estrogénmi a inhibítormi aromatázy. Stalo sa tak v priebehu niekoľkých rokov. Pred začatím liečby estrogénmi a deň po jej začatí boli urobené snímky pozitrónovej emisnej tomografie.

    Zistilo sa, že nádory citlivé na hormóny boli nasýtené glukózou a aktívne žiarili. Prečo sa to deje, zatiaľ nebolo vysvetlené. Zistilo sa, že hormón IGF-1, ktorý vyvoláva rakovinu prsníka, je potláčaný estrogénmi.

    Cielená terapia

    U niektorých žien nádor spôsobuje expresiu génu HER2, preto sa liečia monoklonálnymi protilátkami trastuzumab - Trastuzumab, Herpectin. Jeho pôsobenie je zamerané na potlačenie aktivity HER2 v nádorových bunkách, čo pomáha zastaviť jeho rast. Tento liek je možné predpísať v kombinácii s chemoterapiou.

    Zistilo sa, že takáto kombinácia vedie k spomaleniu rastu novotvarov a prispieva k zvýšeniu priemernej dĺžky života žien. Existujú klinické štúdie o relatívnom prínose liečby trastuzumabom ako adjuvantnej liečby počas jedného roka. Riziko recidívy nádoru sa znížilo, miera prežitia žien sa zvýšila.

    Existujú aj ďalšie cielené terapie, ktoré v súčasnosti nie sú úplne pochopené, vrátane:

    • Inhibítory prenosu signálu. Použitie týchto protilátok umožňuje zastaviť prenos nervových vzruchov vo vnútri atypických buniek, vyvolať ich delenie a zastaviť rast nádoru.
    • Inhibítory ingiogenézy. Tieto protilátky sú navrhnuté tak, aby zastavili rast nových krvných ciev, čo bráni nádoru prijímať potravu a kyslík.
    • Antagonisty iných hormónov alebo receptorov vrátane prolaktínových a androgénnych receptorov. Nachádzajú sa vo významných množstvách v nádore.
    Image
    Image
    Image
    Image
    Image
    Image

    Vzhľadom na to, že existuje veľa typov cielenej terapie, umožňuje to špecialistom vybrať si účinnú liečebnú metódu pre každú ženu.

    Antiangiogénna terapia. Bevacizumab (monoklonálna protilátka, ktorá sa zameriava na receptory vaskulárneho rastu alebo receptory VEGF) prešiel randomizovanými štúdiami. Momentálne je voľne dostupný.

    Údaje týkajúce sa štúdie tohto terapeutického činidla boli uverejnené v oznámení v roku 2005 americkým Národným inštitútom pre rakovinu. Existujú dôkazy, že v porovnaní so štandardnou chemoterapiou bevacizumab spomaľuje rast nádoru o 5 mesiacov alebo viac. Ale miera prežitia žien sa nemení.

    Spoločnosť, ktorá vyvinula tento liek, požiadala FDA, aby mohla použiť tento liek na spomalenie rastu metastatických nádorov prsníka.

    Preklinické skúšky

    • Proteínová tyrozínfosfatáza 1B (PTP1B). Uskutočnili sa úspešné štúdie na myšiach s liekmi, ktorých cieľom je blokovať proteín tyrozín fosfatázu 1B, ktorá spôsobuje vývoj asi 40 % nádorov prsníka. Výsledky boli publikované v marci 2007 v časopise Nature Genetics. Štúdia bola vykonaná na McGill University v Kanade.

      Ten istý proteín sa nachádza v nadbytku u ľudí s cukrovkou a obezitou. Liek zameraný na potlačenie aktivity tyrozínfosfatázy 1B dokáže spomaliť rozvoj rakoviny nielen prsníka.ale aj rakovinu pľúc. V súčasnosti ho vyvíja spoločnosť Merck. Pokračujú v štúdiách na myšiach s nádormi exprimujúcimi HER2, ktoré sú citlivé na Herceptin. Ak budú experimenty úspešné, zachráni to životy mnohých žien s podobnými novotvarmi.

    • Blokátory cholesterolu – Ro48-8071. Je pravdepodobné, že liek PRIMA-1, ktorý má škodlivý účinok na atypické bunky, môže potlačiť tvorbu cholesterolu. Zistilo sa, že Ro 48-8071 je schopný potlačiť syntézu cholesterolu. Vedci naznačujú, že sa dá použiť aj na ničenie rakovinových buniek, podobne ako liek PRIMA-1. Zdravé bunky však nebudú poškodené.
    • Lieky na zníženie cukrovky. Doktorandi H. Herch a D. Liopulus študovali vlastnosti metformínu v kombinácii s doxorubicínom (onkologický liek). Experimenty sa uskutočnili na bunkách v skúmavke, ktoré sú identické s bunkami rakoviny prsníka.

      Zistilo sa, že u myší s nádormi mliečnej žľazy užívanie hypoglykemických liekov zabraňuje vzniku nádoru rakovinovými bunkami. U 2 skupín myší s rakovinou prsníka, ktorá sa vyvinula za desať dní, dvojitá dávka metamorfínu s doxorubicínom oddialila recidívu ochorenia a znížila veľkosť nádoru. To je v porovnaní s užívaním samotného doxorubicínu. Dva mesiace po ukončení liečby sa onkológia u zvierat, ktoré dostávali len onkologický liek, opakovala. U myší liečených hypoglykemickými činidlami nedošlo k relapsu. Samotné užívanie metformínu však nemá žiadny vplyv na rakovinu prsníka.

    • Termoterapia. Je možné, že v blízkej budúcnosti bude hypertermia použitá aj na liečbu rakoviny prsníka v kombinácii so zavedením protinádorových vakcín. Tento predpoklad nám umožňuje robiť moderné objavy v tejto oblasti. Okrem toho sa čoraz viac využíva zobrazovanie magnetickou rezonanciou u rakovín citlivých na hypertermiu. Použitie hypertermie si získava takú všeobecnú popularitu, že v Amerike National Comprehensive Cancer Network zahrnula hypertermiu do protokolov o liečbe rakoviny prsníka ako metódu zameranú na boj proti recidíve choroby.

      Jedno z najväčších centier v Európe, kde sa používa metóda hypertermie, sa nachádza v Holandsku. Volá sa Erasmus Medical Center. Existuje patentovaný liek - ThermoDox, ktorý predstavuje lipozomálna kapsula s doxorubicínom zahrnutým v jeho zložení. Kapsula sa podáva intravenózne a aktivuje sa pod vplyvom vysokých teplôt na ňu. Vykurovanie sa vykonáva miestnym vplyvom. To vám umožní kontrolovať rast rakovinových buniek a zlepšiť kvalitu života pacientov. Lokálne zahriatie tkaniva zároveň nepresiahne 42 °C, je však schopné rozpustiť lipozomálnu kapsulu a uvoľniť v nej obsiahnutú liečivú látku. V dôsledku toho sa vo vysokých koncentráciách dostáva priamo do nádorového tkaniva.

    • Plátno. Na potkanoch bola vykonaná štúdia týkajúca sa pozitívneho účinku ľanového semena z hľadiska boja proti tejto chorobe. V dôsledku toho sa zistilo, že veľkosť nádoru sa zmenšila. Potom sa experimentu s kontrolou placebo efektu zúčastnilo 32 žien, ktoré boli v postmenopauzálnom období. Denne užívali 25 g ľanových semienok. Bolo možné zistiť, že táto dávka podporuje zvýšenie rastu rakovinových buniek zodpovedných za sebadeštrukciu. Na druhej strane, gén c-erb25 zodpovedný za rast rakovinových buniek sa stal menej exprimovaný. Existujú predbežné dôkazy, že ľanové semienko pomáha spomaliť rast nádoru a metastázy a tiež zvyšuje účinok užívania tamoxifénu.

    Imunoterapia rakoviny prsníka

    Imunoterapia
    Imunoterapia

    Imunita človeka pomáha telu odolávať rozvoju nádoru.

    • Terapia dendritickými bunkami. Vlastné dendritické bunky osoby sú spracované s onkofetálnymi antigénmi a injekčne podávané žene trikrát mesačne. Existuje predpoklad, že takéto bunky, vracajúce sa späť do tela, naučia T-lymfocyty rozpoznávať onkofetálne antigény na povrchu atypických buniek, čo vyvolá globálnu imunitnú odpoveď. V dôsledku toho budú rakovinové bunky zničené vlastnou imunitou a choroba sa zvráti.
    • Stivumax - liečba hormonálne závislej rakoviny (3. fáza skúšania). Momentálne sa vyvíja vakcína Stivumaks, ktorá bude musieť stimulovať imunitnú odpoveď na atypické bunky s antigénom glykoproteínu mucín-1. Často sa vyskytuje v širokej škále typov nádorov. Vyjadrujú ho nádory konečníka, prsníka, pľúc a prostaty. Vakcína by mala „naučiť“imunitný systém nájsť a zničiť tieto bunky.

    Počas druhej fázy štúdie, do ktorej sa zapojilo 171 pacientov s neoperovateľnými pľúcnymi nádormi v štádiu 3B, sa dosiahli pozitívne výsledky. Po zaradení Stivumaxu do liečebného režimu bolo možné predĺžiť život ľuďom z 13,3 mesiaca (pacienti na udržiavacej liečbe) na 30,6 mesiaca. Vedľajšie účinky boli mierne, s miernym gastrointestinálnym diskomfortom, lokálnymi reakciami a miernymi až stredne závažnými symptómami podobnými chrípke.

    Chemoimunoterapia rakoviny prsníka

    Zbaviť sa nádoru prsníka pomocou vlastnej imunity je veľmi atraktívna a perspektívna liečba. Imunizácia má mnoho výhod oproti iným terapiám a tiež umožňuje imunitným bunkám naučiť sa, ako zaobchádzať s atypickými bunkami, čím sa opakovaná liečba stáva zbytočnou.

    Chemoimunoterapia má za cieľ zvýšiť odpoveď T-buniek na akýkoľvek rakovinový antigén a reprodukovať nové odpovede T-buniek pomocou cytotoxických liekov. Niektoré z týchto liekov, ako je paklitaxel, cyklofosfamid, doxorubicín, v kombinácii s imunizovanými dendritickými bunkami, sú schopné ničiť rakovinové bunky oveľa efektívnejšie. Zatiaľ čo v minulých rokoch panoval názor, že imunoterapia na pozadí chemoterapie by bola neúčinná, pretože T-bunky sú vyčerpané. Teraz sa ukázalo, že po ich vyčerpaní nastáva fáza ich aktívneho rastu.

    IMP321 vám umožňuje zvýšiť počet a zlepšiť fungovanie imunitných buniek, prirodzených zabíjačských buniek a cytotoxických T-lymfocytov. V štádiu klinických skúšok bol úspech zaznamenaný v 90 % prípadov, pričom rakovina progredovala len u 3 pacientov za šesť mesiacov. Očakáva sa, že chemoimunoterapia bude súčasťou protokolov liečby rakoviny prsníka spolu s chemoterapiou.

    Termochemoterapia rakoviny prsníka

    Chemoterapia znižuje veľkosť novotvaru v 58,8 % prípadov, zatiaľ čo jej kombinácia s termoterapiou zvyšuje toto číslo na 88,4 %. Zároveň sa nádor zmenšil o 80% v 80% prípadov. Rovnaký účinok sa pozoroval len v 20 % prípadov u pacientov, ktorí dostávali iba chemoterapiu.

    Hodnotenie účinnosti liečby

    Štandardné zobrazovacie techniky a fyzikálne vyšetrenie sú nevyhnutné na vyhodnotenie účinku prebiehajúcej neoadjuvantnej terapie. Navyše je to jediná možnosť hodnotenia, ktorá je uznávaná na celom svete.

    Moderné diagnostické metódy ako CT, MRI, PET však pomáhajú odhaliť reziduálne nádorové fenomény, identifikovať reziduálne útvary, metastázy.

    • Účinnosť chemoterapie možno posúdiť pomocou CT alebo PET.
    • Lokalizáciu reziduálnej rakoviny možno určiť pomocou MRI.
    • Citlivosť rakoviny na terapiu možno posúdiť pomocou difúzne váženej MRI.
    • Citlivosť nádoru v počiatočnom štádiu na chemoterapiu možno určiť pomocou biomarkerov CK18.
    • Pomocou 3T MRI uvidíte viac rakoviny prsníka ako ultrazvuk a mamografiu.

    Krvný test

    Technológia na vyhľadávanie cirkulujúcich rakovinových buniek vo vzorkách ľudskej krvi je alternatívna diagnostická metóda schválená FDA. Zároveň sa žene odoberie polievková lyžica krvi a pred začatím liečby sa odošle na rozbor. Potom sa štúdia opakuje za mesiac. Počet abnormálnych buniek v krvi ukáže, či je terapia účinná.

    Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

    Izrael je celosvetovo uznávaný ako krajina, ktorá má schopnosť liečiť aj tých najťažších pacientov s rakovinou z celého sveta. Tu sú najznámejšie izraelské kliniky špecializujúce sa na onkologické ochorenia:

    • MC Assuta. Táto klinika má viac ako 80-ročné skúsenosti. Pacienti sa rakoviny zbavujú chemoterapiou, pomocou nukleárnej a biologickej liečby je možné absolvovať rádioterapiu. Pacientov operujú iba vysokokvalifikovaní chirurgovia.
    • Ichilov Medical Center sa nachádza v Tel Avive. Toto centrum je uznávané ako jedno z najlepších v celej krajine. Prístup k liečbe onkologických pacientov je komplexný, každého pacienta lieči onkológ, chirurg, hematológ, rádiológ a diagnostik. Okrem chirurgických zákrokov možno v nemocnici vykonávať chemoterapiu, rádioterapiu a bunkovú terapiu.
    • MC Chaima Shiba. Toto lekárske zariadenie je vybavené najmodernejšou technológiou. Má lineárne urýchľovače, CT a MRI prístroje a PET skener. Toto centrum rakovinu nielen lieči, ale na jej základe vykonáva aj klinické štúdie. Predpokladom liečby je individuálny prístup ku každému pacientovi.
    • Asaf HaRofeh Cancer Center je vedecké a výskumné centrum pôsobiace na Univerzite v Tel Avive. Tu je možné absolvovať modernú diagnostiku ochorenia. Ošetrenie sa vykonáva pomocou najnovších techník, ako je laserové žiarenie.
    • Hadassah Center. Klinika úspešne lieči zhubné nádory pomocou hormonálnej, imunoterapie a cytostatickej liečby.
    • Medical Center Herzliya. Klinika má 120 oddelení, z ktorých každé má svoje zameranie. Ide o zdravotnícke zariadenie svetovej triedy vybavené moderným vybavením. Je tu možné vykonávať kontaktné a diaľkové ožarovanie, transplantácie orgánov a iné zložité operácie.

    Pacienta je možné doručiť takmer z ktoréhokoľvek miesta na svete do ktoréhokoľvek z medicínskych centier v Izraeli. Servis a ošetrenie budú poskytované na najvyššej úrovni.

    Cena liečby rakoviny prsníka v Izraeli sa líši takto:

    • Od 500 USD za laboratórnu diagnostiku, na stanovenie nádorových markerov;
    • Od 400 $ za predchádzajúcu analýzu biopsie;
    • Od 650 $ za mamografiu a ultrazvuk s následnou odbornou konzultáciou;
    • Od 1600 USD za diagnostické CT;
    • Od 2 000 $ za biopsiu a biopsiu;
    • Od 10 000 $ za odstránenie nádoru pri zachovaní prsného tkaniva;
    • Od 12 000 $ za mastektómiu.

    Čo sa týka nákladov na chemoterapiu, tá závisí od veľkosti nádoru, od jeho citlivosti na hormonálne lieky. Chemoterapiu je možné podstúpiť vo vašej domovskej krajine s následným sledovaním výsledkov na izraelskej klinike.

    Operácia prsníka tam bude stáť od 30 000 do 50 000 USD.

    Uvedené ceny sú samozrejme orientačné, pre presnejšie informácie prosím kontaktujte vybrané zdravotné stredisko.

    Výživa pri rakovine prsníka

    Stravovanie v nemocnici je organizované na základe vedecky podložených lekárskych odporúčaní. Pacienti však cítia, že navrhovaná strava je nevhodná a po jedle zostávajú hladní. Buďte trpezliví, po určitom čase bude množstvo ponúkaného jedla dostatočné na zasýtenie a chudnutie.

    Ak sa neviete vzdať svojej bežnej stravy a príbuzní vám poskytujú darčeky, postupujte podľa odporúčaní a uprednostnite:

    • Nízkokalorické ovocie a zelenina, ideálne na pestovanie v domácej záhrade, kde sú zaručené chemické prísady;
    • Prírodné (nie konzervované) mäso, dusené biele mäso - kuracie prsia, aj králik, varené hovädzie mäso namiesto klobásy a varený hovädzí jazyk, varená jahňacina. Vylúčte bravčové mäso v akejkoľvek forme;
    • Rastlinné výrobky a chlieb, najlepšie z nahrubo mletých zŕn;
    • Prírodné šťavy a kompóty z miestnych bobúľ;
    • Možnosť dodatočného použitia rybieho tuku, iných produktov obsahujúcich vitamín D, Omega3, Omega 6.

    Abstinovať alebo prestať piť:

    • Výrobky obsahujúce sóju (pridávané do klobás, párkov, niektorých rastlinných produktov);
    • Konzervy, údené mäso akéhokoľvek druhu (šunka, šunka);
    • Znížte príjem cukru, soli;
    • Konzervované šťavy.

    Užitočné informácie: Málokto vie, že pravidelný betakarotén (provitamín A) znižuje pravdepodobnosť vzniku mastopatie a rakoviny prsníka o 40 %! Ktoré potraviny obsahujú najviac betakaroténu?

    Zdravotné postihnutie v dôsledku rakoviny prsníka

    Prevencia
    Prevencia

    Trvanie liečby rakoviny prsníka je približne štyri mesiace, potom sa rozhoduje o otázke pracovnej schopnosti. Priaznivým faktorom pre obnovenie pracovnej kapacity je čo najúplnejšie odstránenie symptómov ochorenia, potvrdené všetkými štúdiami.

    Predĺženie doby práceneschopnosti je možné po absolvovaní lekárskej a sociálnej prehliadky. Na základe jeho výsledkov sa rozhoduje o otázke priradenia zdravotného postihnutia vo vzťahu k pacientovi.

    Zdravotné postihnutie sa vyznačuje stupňami životaschopnosti:

    • III stupeň – najmenšia strata;
    • II stupeň – stredná strata;
    • I stupeň – výrazné obmedzenie.

    Pre každý stupeň postihnutia existujú objektívne kritériá potvrdené klinickými, laboratórnymi a hardvérovými štúdiami. V prípade mimoriadne beznádejného stavu je chorej žene predpísaná paliatívna starostlivosť.

Odporúča: