Polypy v maternici - liečba a odstránenie cervikálnych polypov, príčiny a symptómy

Obsah:

Polypy v maternici - liečba a odstránenie cervikálnych polypov, príčiny a symptómy
Polypy v maternici - liečba a odstránenie cervikálnych polypov, príčiny a symptómy
Anonim

Čo znamená polyp v maternici?

Polypy v maternici
Polypy v maternici

Polypy v maternici sú hubovité útvary na stopke v lúmene cervikálneho kanála orgánu, ktoré vznikajú v dôsledku rastu epitelových tkanív. Príčinou tohto procesu môžu byť poruchy imunitného systému, hormonálna nerovnováha, nadmerná produkcia estrogénu, ale aj stresové stavy organizmu.

Polypy tvoria približne 25 % všetkých diagnostikovaných benígnych zmien na krčku maternice, medzi ktoré patria aj papilómy, erózie, kondylómy, erytro- a leukoplakie. Ich výskyt môže vyvolať chronická infekcia, psycho-emocionálny stres, krízové obdobia reprodukčného systému - puberta, tehotenstvo a pôrod, menopauza.

Samotné maternicové polypy nie sú nebezpečné, hoci môžu spôsobiť serózny výtok a bolesť. Ale v prípade narušenia imunity alebo hormonálnych zlyhaní existuje riziko patologickej degenerácie buniek a nástupu malígneho procesu. Preto by ženy s polypmi v maternici mali byť pravidelne vyšetrované gynekológom na sledovanie stavu novotvarov.

Príčiny cervikálnych polypov

Polypy v maternici
Polypy v maternici

Pre vznik polypov neexistuje jediný dôvod, mechanizmus rastu endometria môže spustiť množstvo faktorov, vrátane zmien súvisiacich s vekom spojenými s hormonálnymi výkyvmi, gynekologickými ochoreniami, systémovými ochoreniami, poruchami hormonálnej regulácie.

Príčiny vzniku polypov v maternici:

  • Endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, cysty, myómy maternice a iné gynekologické ochorenia;
  • Obdobie hormonálnych výkyvov a úpadkov súvisiacich s vekom – puberta alebo menopauza s komorbiditami, ako sú chronické infekcie, diabetes mellitus alebo dysfunkcia štítnej žľazy;
  • Nadmerná únava a psycho-emocionálne preťaženie, depresia, stres;
  • Poranenie maternice počas diagnostických postupov, ako je kyretáž alebo hysteroskopia;
  • Zápalové procesy sliznice maternice, endocervicitída;
  • Poranenie krčka maternice počas pôrodu alebo počas chirurgického potratu;
  • Dysbakterióza, drozd, chlamýdie a infekčné procesy pohlavných orgánov spojené so zápalom.

Sprievodnými patológiami sú erózia, ektopia, leukoplakia, cervicitída a atrofická kolpitída. Aspoň jeden zdravotný problém z tohto zoznamu sa pozoruje v 70 % prípadov polypózy endometria.

Prispievajú hormonálne zmeny k tvorbe polypov maternice?

Sliznica maternice je veľmi citlivá na hormonálne zmeny a v reakcii na hormonálnu nerovnováhu môže endometrium začať hrubnúť, určité skupiny buniek sa začnú nekontrolovateľne deliť a vzniká polypóza. Aby bola chirurgická liečba maternicových polypov úspešná, musí sa najskôr obnoviť hormonálna rovnováha ženy.

Príčiny hormonálnej nerovnováhy:

  • Cysty na vaječníkoch a iné útvary podobné nádorom. Cysta na vaječníku zabraňuje uvoľneniu vajíčka počas ovulácie, v reakcii na to sa zvyšuje množstvo estrogénu produkovaného v tele, čo zvyšuje riziko vzniku polypózy. Nádory vaječníkov majú navyše bunky, ktoré môžu samy produkovať estrogén, čím sa vytvárajú ďalšie predpoklady pre hyperpláziu endometria;
  • Patológie hypofýzy. Gonadotropný hormón, ktorý sa tvorí v hypofýze, ovplyvňuje syntézu estrogénu. Ak v dôsledku poranenia lebky, hypoxie tkaniva, ťažkej otravy alebo poškodenia počas operácie mozgu produkuje hypofýza príliš veľa tohto hormónu, potom sa estrogén uvoľňuje vo veľkých množstvách, čo stimuluje tvorbu polypov v maternici;
  • Zhoršená funkcia nadobličiek. Nadobličky vylučujú hormóny, ktoré regulujú životnú činnosť celého organizmu, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú koncentráciu pohlavných hormónov v krvi;
  • Používanie hormonálnych liekov, perorálnych kontraceptív. Prostriedky ovplyvňujúce hormonálnu rovnováhu tela by mal predpisovať lekár individuálne pre každého pacienta. Mechanizmus účinku perorálnych kontraceptív je založený na účinku na rovnováhu estrogénu a progesterónu. Pri porušení dávkovania alebo individuálnej reakcie na liek môže hroziť vznik adenomatóznych polypov, ktoré sú veľmi nebezpečné, pretože sa v procese malignity môžu zmeniť na zhubné nádory.

V akom veku sa u vás s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú polypy maternice?

Pretože toto ochorenie maternice priamo súvisí s hormonálnymi zmenami v tele, riziko polypov sa zvyšuje, keď sú hormonálne hladiny ženy najmenej stabilné.

Existujú tri obdobia krízy, počas ktorých sa hormonálne pozadie mení v dôsledku reštrukturalizácie orgánov reprodukčného systému:

  • Puberta. Hormonálne zmeny v tele počas puberty môžu viesť k zvýšenej produkcii estrogénu, ktorý je nevyhnutný na spustenie menštruačného cyklu. Estrogény môžu pôsobiť na endometrium, stimulujúc jeho delenie a tvorbu polypov. Ale mladé telo má silné ochranné mechanizmy, ktoré zabraňujú patologickým rastom v maternici, ak nie sú sprievodné ochorenia - cukrovka, infekcie urogenitálneho systému, dysfunkcia štítnej žľazy, cysty na vaječníkoch;
  • Tehotenstvo a obdobie dojčenia. Hormonálne pozadie u tehotných žien sa veľmi líši, pretože reprodukčný systém musí podporovať vývoj plodu počas všetkých deviatich mesiacov. A potom hormonálne zmeny spojené s laktáciou môžu spôsobiť rast týchto útvarov v maternici, vrátane placentárnych polypov, ktoré sa nachádzajú iba v popôrodnom období;
  • Obdobie menopauzy. Menopauza je charakterizovaná zánikom funkcie vaječníkov a poklesom koncentrácie pohlavných hormónov v krvi. Obdobie menopauzy zvyčajne začína vo veku 45-50 rokov a v tomto čase sa na pozadí hormonálnych zmien môže zvýšiť aj riziko vzniku novotvarov v maternici. Hormonálne lieky, ktoré ženy užívajú na zmiernenie negatívnych prejavov menopauzy, môžu stimulovať rast endometria, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť patológie.

Symptómy polypu v maternici

Polypy v maternici
Polypy v maternici

Drobné výrastky a osamelé polypy v maternici sa zvyčajne neprejavujú nepríjemnými príznakmi a k ich objaveniu často dôjde náhodne pri bežnom vyšetrení.

Len mechanické poškodenie polypu alebo infekcia môže viesť k hmatateľným príznakom:

  • Patologický vaginálny výtok;
  • Kreslenie bolesti v podbrušku;
  • Krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruáciou.

Okrem toho je možné prítomnosť tohto ochorenia určiť nepriamymi príznakmi – ťažkosťami s počatím až neplodnosťou, porušením mesačného cyklu, ktoré sa často pozoruje pri cervikálnych polypoch.

Kedy môžu polypy spôsobiť rakovinu krčka maternice?

Proces malignity pozostáva z troch fáz:

  1. Proliferácia alebo hyperplázia endometria, tvorba polypov;
  2. Transformácia jedného typu epitelových buniek na iný alebo metaplázia;
  3. Dysplázia – charakterizovaná objavením sa malígnych degenerovaných buniek, ktoré môžu vyvolať rakovinu.

Riziko degenerácie endometriálnych polypov do malígneho nádoru je nízke, pozorujeme to len v 1,5 % klinických prípadov, avšak každý novotvar si vyžaduje dôkladné vyšetrenie.

Polypóza môže spôsobiť reflexné podráždenie maternice, čím sa zvyšuje riziko potratu a komplikácií tehotenstva.

Aké príznaky by mali navštíviť lekára:

  • Správna menštruácia alebo hnedý výtok;
  • Krvácanie u žien v menopauze, ktoré nemali menštruáciu niekoľko mesiacov alebo dlhšie;
  • Problémy s otehotnením u žien v plodnom veku;
  • Krvácanie počas alebo po pohlavnom styku;
  • Krvácanie nesúvisiace s menštruáciou, ktoré môže byť spôsobené krvácaním z maternice.

Môžu byť cervikálne polypy asymptomatické?

Táto patológia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom, preto je možné zistiť polypy maternice v počiatočnom štádiu iba vtedy, ak vznikli na pozadí hormonálnych zmien v tele a bola vykonaná vhodná diagnóza.

V nasledujúcich prípadoch je choroba asymptomatická:

  • Chronické infekcie urogenitálneho systému. V tomto prípade formácie rastú pomaly a nemajú výrazné príznaky. Malé polypy sa tiež ťažko zisťujú, pretože patologické príznaky sa objavia až po dosiahnutí veľkosti 1 cm;
  • Obdobie menopauzy. Keďže jedným z príznakov tohto stavu je porušenie menštruačného cyklu, je ťažké odhaliť novotvary počas menopauzy bez špeciálnej diagnostiky. Na pozadí hormonálnych zmien počas menopauzy sa frekvencia tvorby polypov v maternici zvyšuje, čo je tiež uľahčené nedostatkom pravidelnej obnovy endometria počas menštruácie;
  • Polypy vláknitého typu. Výrastky spojivového tkaniva, ktoré neobsahuje krvné cievy, nemôžu spôsobiť krvácanie z maternice, takže často zostávajú nediagnostikované. Vzdelanie môže zároveň dosiahnuť značnú veľkosť a rozvíjať sa počas niekoľkých rokov bez toho, aby žene spôsobovalo nepríjemnosti a bolesť.

Chirurgické odstránenie polypov endometria, ktoré sa neprejavujú ako nepríjemné symptómy, nie je potrebné. Ale pacient musí pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zabránilo malígnej degenerácii novotvaru. Hormonálne látky používané pri nechirurgickej liečbe môžu stimulovať ich rast a zhoršiť priebeh ochorenia.

Prečo sú polypy v maternici nebezpečné?

Polypy v maternici
Polypy v maternici

Nebezpečenstvo takýchto útvarov v maternici je primárne spojené s ich možnou malignitou alebo malígnou degeneráciou. Dokonca aj polypy, ktoré rastú dlhé roky bez akýchkoľvek negatívnych symptómov, sa môžu kedykoľvek zmeniť na rakovinu.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri absencii liečby polypov maternice:

  • Porušenie normálneho priebehu tehotenstva. Okrem ťažkostí s počatím, ku ktorým dochádza, ak je veľká plocha endometria obsadená polypy, riziko mimomaternicového tehotenstvo sa zvyšuje, čo vedie k prasknutiu vajíčkovodov a vážnym patologiám. V neskoršom tehotenstve môžu výrastky maternice spôsobiť odtrhnutie placenty, čo vedie k spontánnemu potratu;
  • Krvácanie z maternice. Keď sa veľkosť polypu zvyšuje, objavujú sa v ňom krvné cievy. V takýchto cievach sú steny charakterizované zvýšenou priepustnosťou, čo môže viesť k periodickému krvácaniu. V tomto prípade je strata krvi zvyčajne malá, krv sa hromadí v dutine maternice alebo sa v malých častiach zmiešava s močom, krvácanie začína a končí spontánne bez vonkajšieho zásahu. Niekedy je možné odhaliť krvácanie z maternice len podľa príznakov anémie, ku ktorým dochádza v dôsledku straty hemoglobínu. Medzi tieto príznaky patrí celkové zníženie imunity, bledosť kože, ospalosť, únava, sucho v ústach. Krvácanie, ktoré sa dlho nezastavuje a vyžaduje si zásah lekára, je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené zhubnými procesmi;
  • Ťažkosti s počatím. Veľký počet takýchto útvarov v dutine maternice alebo jeden polyp, dosahujúci značnú veľkosť, je mechanickou prekážkou prichytenia embrya k stenám endometrium. Preto môže byť počatie ťažké;
  • Malígna degenerácia buniek. Malignita sa najčastejšie vyskytuje u adenomatóznych polypov. Podľa štatistík sa tento proces pozoruje v 1,5% prípadov. Malígna degenerácia buniek vedie k deštrukcii zdravých tkanív, hojnej strate krvi a rastu novotvaru. Krvácanie počas malignity polypu môže dokonca viesť k smrti pacienta. Preto je potrebné, aby polypy maternice, aj keď sú asymptomatické, boli pravidelne diagnostikované lekárom, ktorý klasifikuje typ rastu a predpíše liečebný režim;
  • Výskyt chronického ložiska infekcie. Za normálnych okolností sú na sliznici maternice prítomné ochranné faktory, ktoré bránia rozvoju infekcie. Polypy sa na druhej strane zvyčajne tvoria zo spojivového tkaniva, ktoré neobsahuje ochranné faktory, a preto je veľmi citlivé na patogénne baktérie. Keďže polyp bez liečby môže dosiahnuť veľkú veľkosť, zvyšuje sa riziko chronického zamerania infekcie v dutine maternice.

Diagnostika

Image
Image

Na diagnostiku výrastkov v maternici sa vykonáva množstvo testov:

  • Kompletný a biochemický krvný test. Kompletný krvný obraz ukazuje počet a tvar krviniek - erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov, ktoré určujú kvalitu krvi a menia sa pod vplyvom chorôb. Takže s poklesom počtu červených krviniek môžeme hovoriť o krvácaní z maternice, aj keď sú nevýznamné a pre oko neviditeľné. Zvýšenie počtu leukocytov - bielych krviniek - naznačuje vývoj infekcie v tele, vrátane genitourinárnej infekcie, ktorá je rizikovým faktorom pre tvorbu polypov. Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká na prevenciu infekcie a zníženie rizika nových polypov. Krvné doštičky zabezpečujú zrážanie krvi, takže keď sa ich počet zníži, krv sa zle zráža, čo prispieva ku krvácaniu;
  • Analýza moču. Vyšetruje sa stav pečene a obličiek, ak je v moči krv, dá sa diagnostikovať krvácanie z maternice. (čítaj tiež: analýza moču podľa Nicheporenka);
  • Histológia polypových tkanív pomáha určiť typ prerastania. Lekár odoberie biopsiu, odoberie vzorku a sleduje bunky, z ktorých pozostáva, a potom môže klasifikovať nádor. Ak je diagnostikovaný adenomatózny polyp, odporúča sa chirurgická liečba, aby sa zabránilo degenerácii malígnych buniek;
  • Bakteriologická analýza. Na tento účel sa odoberie tampón z vagíny a krčka maternice a vyšetrí sa na prítomnosť patogénov. Analýza pomáha identifikovať chronické infekcie, ktoré vedú k tvorbe polypov, pričom tento typ štúdie je účinnejší ako počítanie bielych krviniek. Spolu s bakteriologickou analýzou sa vykonáva antibiogram, ktorý určuje citlivosť patogénnych mikroorganizmov na lieky;
  • Analýza hormónov. Stav endometria veľmi závisí od koncentrácie určitých hormónov v krvi. Ak sa polypy nachádzajú v maternici, je potrebné určiť príčinu ich výskytu a často spočíva v hormonálnych poruchách. Na určenie hormonálneho stavu pacienta v rôznych časoch menštruačného cyklu sa odoberie krv na analýzu, stanoví sa množstvo estrogénu, progesterónu, androgénov a gonadotropného hormónu. Ak je hormonálna rovnováha narušená, lekár môže predpísať lieky na jej úpravu, čo pomáha zmierniť negatívne prejavy polypózy endometria a predchádzať novotvarom.

Metódy diagnostiky cervikálnych polypov

Toto ochorenie sa diagnostikuje inštrumentálnymi metódami – ultrazvuk, kolposkopia, hysteroskopia, metrografia, CT a MRI. Na správne predpísanie liečebného režimu a vyvodenie záverov o potrebe chirurgického zákroku je potrebné dôkladné vyšetrenie novotvarov. Nestačí len odhaliť polypózu maternice, je potrebné polypy klasifikovať a určiť, aké vysoké je riziko malignity. Chyby v diagnostickom štádiu môžu viesť k malígnym procesom a rôznym patológiám reprodukčného systému.

Na určenie prítomnosti polypov v dutine maternice teda použite:

  • Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk sa vykonáva dvoma spôsobmi – cez brušnú stenu a transvaginálne. Prvá metóda sa používa pri diagnostike polypov v dutine orgánu a na detekciu cervikálnych polypov je potrebné zavedenie skenera do vagíny. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať polypy s veľkosťou jedného centimetra, menšie novotvary vyžadujú špeciálne vybavenie. Okrem prítomnosti polypov a určenia ich typu nám ultrazvuk umožňuje vyvodiť závery o type, rýchlosti rastu novotvarov a pravdepodobnosti malignity. Polypy rastúce do steny maternice majú teda väčší sklon k malígnej degenerácii;
  • Kolposkopia. Vyšetrenie cervikálneho kanála pomocou gynekologického zrkadla umožňuje určiť počet polypov, preskúmať povrch veľkých krčných novotvarov. Veľké výrastky môžu spadnúť do vagíny, ale ich základňa sa nachádza v cervikálnom kanáli. Kolposkopia vám umožňuje podrobnejšie preskúmať štruktúru týchto polypov, ale závery o príčine ich výskytu je možné vyvodiť až po histologickom rozbore;
  • Hysteroskopia. Počas hysteroskopie sa do vagíny vloží fibroskop - dlhá ohybná trubica s kamerou umiestnenou na konci, ak sa v jej dráhe stretne s prekážkou, je diagnostikovaný polyp. Výrastky krčka maternice uzatvárajú lúmen cervikálneho kanála, takže je celkom ľahké ich odhaliť. Štúdium sliznice maternice pomocou metód hysteroskopie umožňuje presne určiť nielen prítomnosť útvarov a ich počet, ale aj miesto pripevnenia nohy, zápalové procesy a riziko malignity. V počiatočnom štádiu malígnej transformácie je povrch formácie nerovný, má malé uzliny;
  • Hysterografia je menej presná výskumná metóda, do dutiny maternice a cervikálneho kanála sa vstrekuje kontrastná látka, po ktorej sa urobí röntgen. Tmavé oblasti na obrázku naznačujú prítomnosť polypov, ale technika nemôže poskytnúť informácie o ich type a štruktúre;
  • CT a MRI. Tieto metódy poskytujú najpresnejšie údaje o umiestnení polypu, stupni jeho vrastania a malignancii buniek. Keďže tieto diagnostické postupy sú drahé, zvyčajne sa predpisujú v prípade podozrenia na onkológiu. Počítačová tomografia umožňuje určiť prítomnosť metastáz a ich rozšírenie po orgánoch, čo je nevyhnutné na to, aby lekár zostavil účinný liečebný režim.

Ďalšie metódy diagnostiky polypov maternice

Ďalšie diagnostické postupy zahŕňajú:

  1. Cytologické vyšetrenie. Špeciálny prístroj odoberá tekutinu z dutiny maternice (aspirát) a vyšetruje náter na prítomnosť patologicky degenerovaných buniek. Táto metóda nie je taká presná ako biopsia, preto sa často používa v spojení s inými diagnostickými metódami.
  2. Biopsia tkaniva na analýzu je jedným z najpresnejších spôsobov určenia typu, štruktúry a príčiny polypov, štúdium materiálu vybraného počas biopsie sa vykonáva v laboratórium.
  3. Testovanie hormonálneho stavu je nevyhnutný postup, pretože vo väčšine prípadov sa mechanizmus rozvoja ochorenia spúšťa práve hormonálnou nerovnováhou. Na základe získaných údajov môže lekár predpísať individuálny režim liečby drogami.

Liečba cervikálnych polypov

Ak má diagnostikovaný polyp nízku pravdepodobnosť zhubnej degenerácie, tak namiesto odstránenia môže lekár odporučiť symptomatickú liečbu, ktorá je zameraná na elimináciu nepríjemných prejavov.

Symptomatická liečba pomáha predchádzať krvácaniu a bolestiam v podbrušku, ktoré často spôsobujú pacientom nepríjemnosti.

Ak bolesť neustúpi ani po užití liekov proti bolesti, musíte urýchlene navštíviť lekára, pretože je potrebné chirurgické odstránenie polypu. Keď vyrastie, jeho veľkosť sa môže zväčšiť o viac ako 1 cm, môže spôsobiť silnú bolesť a musí sa odstrániť.

Pre zabránenie vzniku infekcie, ktorá môže skomplikovať proces liečby a podporovať rast polypov, je potrebné dodržiavať hygienu pohlavných orgánov. Oplachovanie slabými roztokmi antiseptík pomáha predchádzať rozmnožovaniu patogénnych mikroorganizmov a infekcii.

Je možné zbaviť sa polypov maternice bez operácie?

Drogová liečba pomáha predchádzať novým rastom a odstraňovať príznaky existujúcich nádorov, ale neovplyvňuje príčinu syndrómu bolesti.

Zbaviť sa choroby bez operácie je nemožné, pri absencii chirurgickej liečby môžete iba spomaliť ich rast a zabrániť vzniku nových polypov.

Na tento účel sa používa hormonálna substitučná liečba, ktorá pomáha upraviť pomer estrogénu a progesterónu. Medikamentózna liečba pomáha riešiť problém neplodnosti, krvavých a hlienových výtokov, ktoré sa často pozorujú pri takýchto útvaroch v maternici.

Operácia je nevyhnutná, ak je zvýšené riziko malígnej degenerácie, ako je to v prípade adenomatóznych polypov. V tomto prípade je možné medikamentóznu liečbu použiť len na prevenciu recidívy choroby.

Odstránenie polypu v maternici: typy operácií, popis

Odstránenie takejto formácie vo väčšine moderných zdravotníckych zariadení sa vykonáva pomocou jednej z najbežnejších metód - hysteroskopie. Hysteroskopia je šetrná operácia so súčasným vyšetrením dutiny maternice a kyretážou krčka maternice. Vďaka možnostiam moderných technológií sa polypektómia a kyretáž vykonávajú rýchlo a bez následkov a biologický materiál získaný ako výsledok hysteroskopie prechádza histologickým rozborom, vďaka ktorému sa koriguje a zlepšuje liečba, ktorú vykonávajú lekári.

Existujú rôzne taktiky, ako sa zbaviť polypózy endometria, v závislosti od viacerých faktorov rozvoja ochorenia: jeho príčina, prítomnosť sprievodných ochorení hormonálnej regulácie, charakteristické znaky endometria, veľkosť polyp plánovaný na odstránenie, vek pacienta.

Výsledkom výskumu boli odvodené nasledujúce všeobecné pravidlá:

  • Ak existujú polypy vláknitého typu, ich odstránenie je povinné;
  • Polyp žľazovo-vláknitého typu naznačuje, že v priebehu ochorenia dochádza k hormonálnym zmenám. To nijako neovplyvňuje formu a účel chirurgického zákroku, ale v pooperačnom období bude potrebná hormonálna terapia na nápravu porúch endokrinných žliaz;
  • Detekcia adenomatózneho polypu, ktorý sa často vyskytuje u žien pred menopauzou, je indikáciou na hysterektómiu. Polypy, ktoré môžu vyprovokovať onkológiu, sa dajú najzaručenejšie odstrániť pomocou zložitých operácií: hysterektómia, supravaginálna amputácia so sprievodnou revíziou vaječníkov, niekedy spolu s príveskami.

Hysteroskopia – odstránenie polypov

Polypy v maternici
Polypy v maternici

Len skúsený lekár je schopný vykonávať hysteroskopiu na vysokej úrovni, preto nezanedbávajte služby zdravotníckych zariadení využívajúcich zariadenia založené na moderných špičkových technológiách. To výrazne zvyšuje spoľahlivosť práce chirurga, od profesionality ktorého bude závisieť zdravie pacienta.

Hysteroskopia sa používa nielen na odstránenie samotnej formácie, ale aj na náhodné štúdium dutiny maternice, čo spôsobuje minimum komplikácií. Odstránenie polypu pomocou tejto metódy možno len ťažko nazvať chirurgickou operáciou, pretože prebieha bez interného zásahu (narušenie integrity krycích tkanív). Opatrným a presným prerezaním patologického tkaniva špeciálnym nástrojom cez prirodzený otvor (v tomto prípade vagínu a cervikálny kanál) sa však vyhnete vážnym následkom, ktoré sú typické pre brušné operácie.

Celú procedúru starostlivo kontroluje chirurg, ktorý kontroluje pohyb hysteroskopu (trubica s kamerou a zariadením na odstránenie polypu na konci) zavedeného do krčka maternice. Pomocou videokamery sa vyšetrí dutina maternice a po posúdení polypov z hľadiska veľkosti, umiestnenia a počtu sa odstráni patologické tkanivo.

Na strane pacienta, aby sa zlepšili pracovné podmienky chirurga a v dôsledku toho aj výsledky operácie, mal by sa dodržiavať režim nalačno – pomôže to predísť pooperačnej nevoľnosti. Hysteroskopia by sa mala tiež vykonávať až po menštruácii, v jeden z prvých desiatich dní cyklu – je to potrebné pre lepšiu vizualizáciu skúmaného orgánu.

Kancelárska hysteroskopia

Ide o metódu dôkladnej diagnostiky, ktorá sa vykonáva hysteroskopom bez prístrojov, čím sa eliminuje potreba anestézie, to znamená, že nedochádza k poraneniu. Táto technika dáva lekárovi príležitosť vykonať vyšetrenie maternice s následným výberom terapie spolu s pacientom. Minihysteroskopia vám okrem polypózy umožňuje diagnostikovať fibromyóm, synechiu, hyperpláziu endometria a ďalšie ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Diagnostická kyretáž

Kretigácia je jednou z najstarších operácií vykonávaných na maternici, no aj v súčasnosti nájdete zdravotnícke zariadenia, kde sa vykonáva kvôli nedostatku vzdelaného personálu a technickej podpory hysteroskopie. Okrem hysteroskopie možno predpísať aj diagnostickú kyretáž na získanie vzoriek endometria, podľa ktorej bude možné po histologickom rozbore povedať, či v tkanivách zostávajú patologické bunky, ktoré môžu vyvolať recidívu.

Dokonca aj po úspešnej hysteroskopii sa 30 % pacientov vracia k lekárovi, aby liečil recidivujúci polyp. Je to spôsobené náročnosťou ošetrenia lôžka (laser, kryogénna koagulácia), ako aj možnou traumatizáciou samotnej operácie. Čo môžeme povedať o kyretáži, počas ktorej musí chirurg naslepo odstrániť novotvar a jeho nohu.

V niektorých prípadoch je však takáto operácia spôsobená naliehavými indikáciami, ako je závažné krvácanie z maternice. Kyretáž pomáha predchádzať strate krvi, ku ktorej dochádza na pozadí hyperplázie endometria. V tomto prípade sa krvácanie zvyčajne objaví neočakávane a vyžaduje si okamžitú pomoc. V modernej medicíne sa teda diagnostickej kyretáži pripisuje úloha operácie na zachovanie hemostázy, a nie metóda na odstránenie polypov maternice.

Kyretáž sa vykonáva pomocou cervikálneho dilatátora, ktorý ho udržuje v tejto polohe po celú dobu, kým chirurg pracuje so špeciálnou kyretou (kovovou slučkou). Pomocou tohto nástroja sa zo stien maternice a cervikálneho kanála zoškrabú prebytočné tkanivá s polypmi, ktoré sa stanú vzorkami na laboratórnu analýzu.

Odstránenie polypov v maternici laserom

Najmodernejší spôsob odstránenia polypov z krčka maternice je spálenie laserom. Jeho výhoda spočíva v bezprecedentnej presnosti high-tech zariadení, ktoré umožňujú znížiť traumu operácie, aby sa zbavili polypov takmer na nulu. Cielená deštrukcia patologických tkanív laserom prebieha rýchlo a bez zjazvenia a pri plnom zachovaní možnosti oplodnenia, ktoré je tak dôležité pre ženy, ktoré ešte len plánujú mať deti.

Ženám, ktoré podstúpili konvenčnú operáciu na odstránenie akéhokoľvek typu polypu, by sa laserové vypaľovanie zdalo fantastické. V najnovších medicínskych centrách s príslušným vybavením je možné celý cyklus liečby cervikálnych polypov (vyšetrenie, rozbor výsledkov, príprava operačného programu a vlastne aj odstránenie laserom) zvládnuť už za tri hodiny! Žiadny pobyt v nemocnici, invalidita alebo rehabilitácia v dôsledku traumy maternice a okolitých tkanív.

Je zrejmé, že laserové odstránenie polypov sa považuje za najefektívnejší spôsob riešenia novotvarov na krčku maternice. Vďaka vrstvenej kontrole penetrácie lasera lekár šetrí väčšinu tkanív obklopujúcich polyp, čo výrazne znižuje obdobie zotavenia, eliminuje stratu krvi a zjazvenie. Takáto šetrná procedúra umožňuje žene v reprodukčnom veku plne rehabilitovať a vrátiť schopnosť otehotnieť do šiestich mesiacov a niekedy aj skôr.

Aký je výtok z vagíny po odstránení polypov maternice?

Image
Image

Pooperačné obdobie pacientok pozostáva z dvoch plánovaných gynekologických vyšetrení v priebehu týždňa, po ktorých nasleduje vymenovanie rehabilitačných procedúr. Charakter rehabilitačnej terapie závisí od veku, príčiny rozvoja ochorenia a jeho charakteristických znakov.

Nebojte sa, ak hysteroskopia odhalí:

  • Bolesť brucha podobná sťahom maternice počas menštruácie;
  • Nepretržitý výtok počas dvoch až troch týždňov po operácii.

Vyššie uvedené javy sa považujú za normálne a naznačujú úspešné ukončenie liečby. Podľa povahy výtoku po odstránení polypov môže lekár posúdiť, či sú procesy hojenia normálne. Výtok sa pozoruje u väčšiny pacientov po operácii, jeho typ závisí od tvaru a veľkosti polypov, stupňa ich vaskularizácie, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie a spôsobu ich odstránenia.

Faktory ovplyvňujúce intenzitu pooperačného výtoku a ich typ:

  • Bakteriálne infekcie. Ak sa útvary vyvinuli na pozadí chronickej infekcie alebo sa infekcia vyskytla počas operácie, proces hojenia trvá dlhšie a môže byť sprevádzaný hnisavým vaginálnym výtokom;
  • Metóda odstránenia. Kryodeštrukcia a laserové odstránenie polypu sa považujú za menej traumatické chirurgické metódy ako škrabanie alebo krútenie nohy, takže proces hojenia po nich je rýchlejší a intenzita výboja je menšia;
  • Zásobenie novotvaru krvou. Každý anatomický útvar a orgán má svoj vlastný stupeň intenzity zásobovania krvou, má svoje krvné cievy. Typ vaskularizácie novotvaru, počet krvných ciev a ich veľkosť určuje intenzitu výtoku po operácii. Vláknité útvary sú menej vaskularizované ako glandulárne fibrózne a adenomatózne polypy a po ich odstránení je menej výtokov;
  • Hĺbka zarastania, jeho veľkosť a tvar. Čím je polyp väčší, tým je vaskularizovanejší. Polypy s veľkými cievami na hrubej stopke po chirurgickom ošetrení vyvolávajú krvavý výtok z vagíny. Okrem toho, ak noha polypu rastie dostatočne hlboko, potom sa v procese jeho odstraňovania môže zvýšiť riziko poškodenia vlastných krvných ciev maternice, čo spomaľuje proces hojenia a rehabilitácie.

Vo všeobecnosti existujú 4 typy výtoku v pooperačnom období:

  • Krvavé. Izoláciu koagulovaných krvných zrazenín možno pozorovať, keď krv vstúpi do dutiny maternice počas operácie. Výtok čerstvej krvi môže trvať 1-2 dni po operácii, počas ktorej boli poškodené cievy maternice;
  • Fyziologický výtok. Bežne pooperačný výtok netrvá dlhšie ako dva dni alebo do 2 týždňov pri škrabaní maternice, ich objem je do 50 ml. Sú priehľadné, môžu obsahovať ichor. Po zahojení rany výtok zmizne;
  • Hnisavý výtok sa pozoruje pri bakteriálnej infekcii, ktorej príčinnými činiteľmi sú stafylokoky, streptokoky a iné mikroorganizmy. Výtok má žltú alebo zelenkastú farbu. Ak sa infekcia nelieči, môže spôsobiť hnisavý absces s komplikáciami až po neplodnosť;
  • Hnilobný výtok môže byť príznakom sekundárnej infekcie. Jednou z pooperačných komplikácií je prenikanie klostrídií do dutiny maternice. Tieto mikroorganizmy môžu prosperovať v neprítomnosti vzduchu, čo spôsobuje zapáchajúci penivý výtok.

Aké komplikácie môžu nastať po chirurgickom odstránení polypov maternice?

Existujú štyri najbežnejšie chirurgické spôsoby liečby tohto ochorenia:

  • Excízia stonky polypu pomocou hysteroskopie – používa sa na liečbu jednotlivých novotvarov s dlhou stonkou;
  • Kryodeštrukcia polypu - ošetrenie novotvaru tekutým dusíkom, po ktorom sa oddelí od zdravých tkanív pinzetou;
  • Kyretáž - odstránenie časti výstelky maternice alebo cervikálneho kanála pomocou vákuového zariadenia alebo chirurgického nástroja;
  • Vypaľovanie laserom je jedna z najmenej invazívnych metód s najnižším rizikom komplikácií v podobe krvácania a infekcií.

Medzi komplikácie chirurgickej liečby polypózy endometria patria:

  • Perforácia maternice - priechodný otvor v stene orgánu, ktorý spája jeho dutinu s brušnou dutinou, čo môže viesť k závažným infekčným a zápalovým procesom. Perforácia môže nastať pri slepej kyretáži alebo počas operácie na oblastiach endometria s jazvami a zrastmi. Závažným dôsledkom perforácie môže byť zápal pobrušnice panvy v dôsledku mikroorganizmov, ktoré sa tam dostali z dutiny maternice. Liečba je antibiotikami a dodatočným chirurgickým zákrokom;
  • Hematometer - hromadenie krvi v dutine maternice spôsobené kŕčom jej krčka maternice, čo sťažuje proces evakuácie. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná, pretože zrazená krv je prostredím pre rozvoj patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť infekciu. Na liečbu sa používajú spazmolytiká, ktoré uvoľňujú krčok maternice a podporujú uvoľňovanie krvi prirodzenou cestou. Ak lieky proti kŕčom nepomáhajú, použije sa sonda na odsávanie krvi z dutiny maternice;
  • Zjazvenie a tvorba zrastov – ak je vnútorná výstelka maternice vážne poškodená, čo sa často stáva pri kyretáži, dochádza k zjazveniu spojivového tkaniva. Tým sa naruší funkcia endometria, vajíčko sa nemôže uchytiť na povrchu jazvami a zrastmi, čo má za následok neplodnosť či mimomaternicové tehotenstvo. Riziko tejto komplikácie sa zníži, keď sa polypy maternice odstránia laserom alebo metódami kryodeštrukcie;
  • Zápalové procesy - môžu byť spôsobené infekciou v dutine maternice, vedú k vážnym následkom až k neplodnosti, bránia procesu hojenia. Na liečbu sa používa antibiotická terapia. Použitie antiseptických látok počas operácie, kauterizácia rany pomáha predchádzať tejto komplikácii. Laserové odstránenie sa považuje za najbezpečnejšie, pretože počas neho nie je pravdepodobná infekcia kvôli nedostatku priameho kontaktu nástrojov s membránou maternice;
  • Malignancy - malígna degenerácia tkanív, z ktorej začína onkologický proces;
  • Relaps ochorenia - opakovaná tvorba polypov spôsobená mechanickým poškodením sliznice maternice. Okrem toho nie je možné zaručiť absenciu nových polypov, aj keď operácia prebehla bez komplikácií. Na prevenciu ich vzniku sa odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia a zabezpečiť liečbu chronických ochorení endokrinného systému, infekčných a zápalových procesov.

Aká je pravdepodobnosť recidívy polypov maternice?

V 10 % prípadov sa po odstránení polypov maternice novotvary po určitom čase znova objavia. Je to spôsobené nesprávne vykonanou operáciou, individuálnymi charakteristikami organizmu alebo malígnym charakterom formácie.

  • Ak sa tkanivá polypu úplne neodstránia, polyp môže znova rásť na tom istom mieste. Stáva sa to po zle vykonanej operácii. Často sa nové polypy v maternici vyvinú po krútení nôh starého, ak zostanú časti tkanív alebo neoplazmových buniek. Polypy sa znova objavia, ak nebola vykonaná kauterizácia rany.
  • Príčinou nových polypov v maternici sú iné ochorenia - to je pomerne častá príčina relapsu, pretože takéto novotvary sa zriedka objavujú samy o sebe, hormonálne poruchy tela prispievajú k ich vzniku. Medzi príčiny, ktoré spôsobujú rast nových polypov, môžu byť hormonálne lieky narúšajúce rovnováhu estrogénu a progesterónu, ochorenia štítnej žľazy, cukrovka, infekcie močových ciest a chronické ochorenia reprodukčného systému.
  • Dedičná predispozícia. Pacient potrebuje časté preventívne vyšetrenia a všetky polypy zistené v ranom štádiu by mali byť kauterizované laserovou operáciou.
  • Pooperačný stres sám o sebe môže vytvoriť predpoklady pre recidívu choroby. Preto je počas rehabilitačného obdobia dôležité poskytnúť pacientke pokoj, nevystavovať ju psycho-emocionálnemu stresu a vykonávať všeobecnú posilňovaciu terapiu na zvýšenie obranyschopnosti tela.

Aby sa predišlo recidíve polypózy endometria, gynekológ zvyčajne predpisuje antibiotiká a progestínové lieky na úpravu hormonálnych hladín.

Rehabilitačná liečba po odstránení polypov v maternici

Po operácii na odstránenie takýchto novotvarov pomocou hysteroskopie alebo laserovej operácie je riziko komplikácií spojených s traumatickým poškodením tkaniva a infekčnými procesmi minimálne.

Na preventívne účely však môže lekár predpísať spazmolytiká, hormonálne lieky a antibiotickú liečbu:

  • Spazmolytiká sa užívajú deň po operácii na uvoľnenie krčných kŕčov, ktoré môžu spôsobiť hromadenie krvi v dutine orgánu;
  • Antibiotiká sa predpisujú, ak príčinou polypov boli infekčné procesy genitourinárneho systému, ako aj na prevenciu sekundárnej infekcie. Antibiotiká sú potrebné po operáciách so zvýšeným rizikom poranenia tkaniva (kyretáž, excízia a odskrutkovanie drieku polypu);
  • Hormonálne lieky sa predpisujú pacientom, ktorých novotvary vznikli v dôsledku nestabilných hormonálnych hladín, s prudkými nárastmi a poklesmi hladín pohlavných hormónov alebo s nadmernou produkciou estrogénu. To pomáha predchádzať opätovnému výskytu fibrotických polypov.

Na udržanie imunitného systému a stabilizáciu hormonálneho pozadia môžu fytoterapeuti odporučiť infúziu bórovej maternice, skorocelu a iných bylinných prípravkov. Okrem toho sú na posilnenie imunitnej bariéry tela predpísané vitamínové komplexy, najmä silné antioxidanty - vitamíny A, C a E.

Čo by žena nemala robiť po operácii polypu?

Ako už bolo spomenuté, 14 až 20 dní po hysteroskopii väčšina pacientov pociťuje krvácanie v malých množstvách. To naznačuje účinnosť liečebných procesov.

Aby ste nenarušili normálnu regeneráciu tkaniva, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Neprehrievajte svoje telo, pretože to zvyšuje krvný tlak a zvyšuje riziko krvácania. Do mesiaca po operácii sa treba vyhnúť horúcim kúpeľom, kúpeľom, saunám a akýmkoľvek spôsobom predchádzať hypertermii;
  2. Lepšie je neužívať lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín, Citramon, Upsarin, Cardiopyrin, Tomapirin a pod.), pretože zhoršujú zrážanlivosť krvi a prispievajú ku krvácaniu;
  3. Fyzická nadmerná námaha, najmä spojená s ťažkým zdvíhaním, je zakázaná. Akékoľvek športy, tanec, gymnastika a outdoorové aktivity sú tiež zakázané;
  4. Počas rehabilitačného mesiaca sú zakázané aj fyzikálne a chemické zásahy do reprodukčného systému (sex, sprchovanie a pod.);
  5. Je zrejmé, že niektorým pacientom treba pripomenúť potrebu starostlivej intímnej hygieny nielen po operácii, ale vždy.

Odpovede na obľúbené otázky: tehotenstvo, odstránenie, menštruácia

Musím odstrániť polypy v maternici?

Metódy modernej medicíny umožňujú rýchlo a bezbolestne odstrániť akýkoľvek novotvar, no v konečnom dôsledku je výber na pacientovi. Odstránenie sa určite odporúča, ak lekárske ošetrenie nepomôže zbaviť sa nepríjemných príznakov, alebo ak polypy neprestanú rásť. Adenomatózne polypy majú vysoký potenciál pre malígnu transformáciu, a preto by sa mali tiež odstrániť.

Môže sa polyp maternice vyriešiť sám?

Polyp je anatomický útvar prerasteného spojivového tkaniva, ktorý je náročný na vonkajšie vplyvy. Preto je nemožné zbaviť sa polypu nechirurgickým spôsobom, hormonálna terapia pomáha iba zastaviť jeho rast a zabrániť vzniku nových rastov. Ide o celkom účinné metódy na liečbu malých polypov s nízkym rizikom malígnej transformácie. Ak však tieto nádory vyvíjajú tlak na maternicu, spôsobujú bolesť a bránia otehotneniu, musia sa odstrániť.

Je možné otehotnieť s polypom v maternici?

Tehotenstvo s polypom v maternici je možné, ale ak je polyp veľký (1-2 cm) alebo je ich v dutine maternice veľa, potom môže byť uchytenie embrya náročné. Ak nie je možné pripojiť vajíčko k endometriu, zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva so všetkými následnými komplikáciami.

Je možné porodiť s polypom v maternici?

Tehotenstvo a pôrod môžu byť ťažké, ak existuje takýto rast v maternici. Medzi časté komplikácie tehotenstva patrí odtrhnutie placenty v mieste lokalizácie ložiska polypózy, krvácanie z maternice, narušený vývoj plodu v dôsledku mechanického tlaku vyvíjaného polypom. Komplikácie pri pôrode: porušenie elasticity stien maternice v dôsledku výrastkov, zhoršenie kontraktility maternice, riziko mechanického poškodenia polypu a straty krvi v dôsledku krvácania z maternice.

Môže rast polypov v maternici viesť k potratu?

Áno, pravdepodobnosť potratu sa zvyšuje, ak sú v maternici polypy. Hlavnou príčinou potratu pri tejto chorobe je odtrhnutie placenty. Normálne je placenta pripojená k oblastiam vnútornej sliznice orgánu a realizuje výmenu vzduchu a výživu plodu cez telo matky. V oblastiach endotelu s polypmi a výrastkami je placenta zle prichytená, výživa plodu je sťažená a zvyšuje sa riziko odlúčenia. Iné príčiny potratu pri polypóze endometria: malígny proces, ktorý začína malignitou buniek polypu, ako aj malformáciami a abnormalitami v priebehu tehotenstva v dôsledku mechanického tlaku vyvíjaného na plod veľkými novotvarmi.

Ovplyvňujú polypy maternice rozvoj neplodnosti?

Malé jednotlivé polypy nezasahujú do reprodukčnej funkcie. Nebezpečenstvo predstavuje viacnásobné výrastky, ktoré zaberajú veľkú plochu vnútorného povrchu maternice a zasahujú do uchytenia vajíčka. Veľké útvary na dne maternice môžu tiež vyvolať neplodnosť, pretože blokujú vajíčkovody a bránia prenikaniu vajíčka. Navyše, aj malé výrastky môžu upchať cervikálny kanál, čo sťažuje spermiám vstup z vagíny do dutiny maternice a tým znemožňuje počatie. Malignita alebo degenerácia polypových buniek do malígnych buniek tiež vedie k reprodukčnej dysfunkcii a neplodnosti.

Kedy môžem otehotnieť po odstránení polypu v maternici?

Odstránenie polypov je bezpečná a rýchla operácia, ktorá vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií, čo umožňuje otehotnenie už v prvom mesiaci po liečbe. Prekážkou otehotnenia po odstránení polypov môže byť infekcia počas operácie, výskyt zrastov a jaziev v mieste odstránených nádorov, hormonálna nestabilita a krvácanie z maternice, ako aj recidíva ochorenia.

Odstraňujú polypy v maternici bez hospitalizácie?

Hospitalizácia na odstránenie polypov trvá v priemere 1 až 3 dni. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie a bolesť, pacient môže ísť domov večer v ten istý deň, keď bola operácia vykonaná.

Ako dlho by som mal ležať po odstránení polypu v maternici?

Dve hodiny po operácii, ak nepociťujete bolesť a slabosť, môžete vstať z postele a venovať sa svojim každodenným činnostiam.

Kedy je možný sex po odstránení polypu v maternici?

Po operácii nemôžete mať sex, kým sa nedokončí proces hojenia. V priemere sa to stane po šiestich týždňoch. Žena by nemala mať krvavý alebo hnedý výtok, ktorý nie je spojený s menštruáciou, anémiou a slabosťou. Ak dôjde k sexu pred koncom rehabilitačného obdobia, existuje vysoká pravdepodobnosť mikrotraumy a infekcie.

Môže polyp vyjsť s bodkou?

Polypy reagujú veľmi zle na nechirurgickú liečbu. Hormonálne lieky môžu odstrániť nepríjemné príznaky a zastaviť rast polypu, ale nedokážu ho zmenšiť, oddeliť od steny maternice a odstrániť z tela. Preto sú príbehy o tom, že polypy vychádzajú s menštruáciou po užití určitého lieku, podvodom s cieľom predať liek výhodnejšie alebo klamom bežným medzi negramotnými ľuďmi v oblasti gynekológie.

Môže sa cervikálny polyp zmeniť na rakovinu?

Toto ochorenie môže viesť k rozvoju malígneho nádoru. Transformácia polypu na rakovinu sa vyskytuje asi v 1,5 % prípadov.

Odporúča: