Ankylozujúca spondylitída u žien a mužov – príznaky a liečba

Obsah:

Ankylozujúca spondylitída u žien a mužov – príznaky a liečba
Ankylozujúca spondylitída u žien a mužov – príznaky a liečba
Anonim

Ankylozujúca spondylitída u žien a mužov

Bechterevova choroba
Bechterevova choroba

Bechterevova choroba je zápal medzistavcových kĺbov, ktorý vedie k vzniku ankylózy. Výsledkom je, že chrbtica je uzavretá v tuhom kostenom korzete, čo značne obmedzuje jej pohyblivosť. Bechterevova choroba sa tiež nazýva ankylozujúca spondylitída, pretože výraz „ankylóza“znamená fúziu.

Ak sa pozriete na štatistiky, počet ľudí s týmto ochorením v rôznych krajinách kolíše od 0,5 do 2 %. Ženy ochorejú menej často, takže na deväť mužských pacientov pripadá len jedna žena. Okrem toho predstavitelia slabšieho pohlavia znášajú Bechterevovu chorobu oveľa ľahšie. Väčšinou sú chorí mladí ľudia vo veku 15 až 30 rokov. Po 50 rokoch je patológia diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Spomedzi všetkých reumatologických ochorení zaujíma Bechterevova choroba posledné miesto z hľadiska frekvencie výskytu. Čo sa týka Ruskej federácie, v krajine je táto patológia diagnostikovaná v priemere u 400 tisíc ľudí.

Choroba sa často zamieňa s osteochondrózou, ktorá sa prejavuje aj bolesťami chrbta. Ankylozujúca spondylitída však vedie k úplnej nehybnosti kĺbov chrbtice, čo je jej hlavné nebezpečenstvo.

Prvé bolesti chrbtice praktickí lekári takmer vždy považujú za osteochondrózu. Správna diagnóza je stanovená oveľa neskôr, v priemere po 4-5 rokoch od prejavu patológie. Počas tejto doby má pacient už čas na rozvoj závažných porúch v kĺboch chrbtice, čo značne komplikuje následnú liečbu a znižuje jej účinnosť.

Obsah:

Príčiny Bechterevovej choroby

Patológia označuje idiopatické ochorenia. To znamená, že príčiny Bechterevovej choroby veda stále presne nepozná. Zistilo sa však, že 96 % ľudí má poškodený dedičný gén systému HLA. Práve tieto gény sú zodpovedné za normálne imunitné odpovede na rôzne ochorenia, regulujú závažnosť imunitnej odpovede atď.

Poškodenie normálnej štruktúry génu nastáva v dôsledku vplyvu patogénnych faktorov na telo, v dôsledku čoho sa transformuje na antigén. Tento antigén sa prenáša z rodičov na deti a nazýva sa HLA-B27.

Pri interakcii so zdravými bunkami tento antigén vytvára určité komplexy, na ktoré imunitný systém reaguje ako cudzie. Začne na nich útočiť, čím vyvolá zápalovú reakciu.

Faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie:

  • Choroby urogenitálneho systému zápalovej povahy.
  • Zápal čriev a iných orgánov v dôsledku infekcie streptokokmi a Klebsiellou.
  • Dysfunkcia endokrinných žliaz.
  • Zlomeniny panvy.
  • Hypochladenie tela.

Génové mutácie však nie sú jedinou príčinou ochorenia, keďže dôkladné vyšetrenie zdravých ľudí v nich odhalí antigén HLA-B27. Je prítomný u 9 % populácie, pričom len 25 % z nich bude mať latentný priebeh ochorenia. Zvyšok ľudí, ktorí sú nositeľmi antigénu, touto patológiou vôbec netrpí, ale môže ju vyvolať trauma alebo silné prechladnutie. Navyše u približne 15 % ľudí trpiacich Bechterevovou chorobou sa tento antigén vôbec nezistí, ale sú schopní preniesť chorobu na svojich potomkov.

Stále neexistuje žiadny vedecky potvrdený dôkaz, že patogénne mikroorganizmy ovplyvňujú vývoj ochorenia. Bechterevova choroba totiž nereaguje na antibiotickú terapiu. K narušeniam fungovania imunitnej obrany však dochádza na úrovni genetiky.

Nedávne štúdie na myšiach, ktoré sa týkali štúdie Bechterevovej choroby, ukázali, že patológia sa u hlodavcov vyvíja v prítomnosti antigénu, infekcie a T-lymfocytov cirkulujúcich v krvi. To znamená, že je potrebná kombinácia najmenej troch patogénnych faktorov. Ochorenie sa nerozvinulo u zvierat, ktorým bol odstránený týmus zodpovedný za produkciu T-lymfocytov.

Prvé príznaky Bechterevovej choroby

Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy
Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Prvé príznaky Bechterevovej choroby sú nasledovné:

  • Stuhnutosť a bolesť v krížoch a krížoch. Možné ožarovanie bolestivých pocitov v dolných končatinách, v zadku. Bolesť má tendenciu sa zhoršovať ráno.
  • V mladom veku sa objavuje bolesť v oblasti päty.
  • Tuhosť siahajúca až do hrudnej chrbtice.
  • Ak na pacientovi vykonáte klinický krvný test, ESR sa zvýši v rozsahu od 30 do 60 mm/hod.

Ak takéto príznaky pretrvávajú u človeka niekoľko mesiacov, kontaktovanie špecialistu by malo byť okamžité. V tomto prípade musíte trvať na konzultácii s reumatológom.

Symptómy Bechterevovej choroby

Symptómy Bechterevovej choroby sa primárne prejavujú bolesťou, ktorá sa vyskytuje v chrbtici, potom sa objavia ďalšie klinické príznaky patológie. Je dôležité vedieť ich rozlíšiť nielen pre lekára, ale aj pre samotného pacienta, čo vám umožní rýchlo stanoviť diagnózu.

Črty bolesti pri Bechterevovej chorobe

  • Bolesť sa vyskytuje v krížovej kosti. Obzvlášť intenzívne sú ráno. Takže po prebudení nemôže človek nejaký čas hýbať rukami a nohami. Táto stuhnutosť zvyčajne vymizne do 30 minút.
  • Výrazným znakom ochorenia je, že po zastavení pohybu bolesť nezmierňuje, ale naopak zosilňuje. Cvičenie prináša úľavu.
  • Povaha bolesti závisí od formy Bechterevovej choroby. Takže pri rizomelických a centrálnych formách ochorenia je bolesť lokalizovaná v chrbtici, ako choroba postupuje, vytvára sa sklon. Ak má pacient periférnu formu ochorenia, kĺby kolien a dolných končatín spočiatku opuchnú a bolia.
  • Túto patológiu môžete mať podozrenie na bolesť. Často začnú človeka rušiť v noci a počas dňa prakticky zmiznú.

Poruchy orgánov a orgánových systémov

Prvé trpia malé stavcové kĺby, ako aj kĺby, ktoré spájajú iliakálne kosti so sakrálnymi stavcami a kĺbmi ohanbia. Povrch kostí, ktoré tvoria kĺb, ako choroba postupuje, sa začína rozpadať, čo vedie k akútnemu a potom chronickému procesu zápalu.

Bunky, ktoré tvoria chrupavku, začnú rásť, kĺbové povrchy sa spoja a potom do nich vrastie kostné tkanivo. Kĺbové väzy tiež osifikujú. V dôsledku toho sa osoba znehybní.

Celá chrbtica je vystavená patologickému procesu, počnúc prvým bedrovým stavcom a končiac siedmym hrudným stavcom. Keď kostné tkanivá narastú na maximum, chrbtica svojím vzhľadom začne pripomínať stonku bambusu.

Pokiaľ ide o ostatné kĺby, v prvých štádiách vývoja ochorenia v nich proces zápalu prechádza s periodickými recidívami. S progresiou patológie sa zápalový proces stáva chronickým s nahradením spojivového tkaniva vláknitým tkanivom a rastom kostných tkanív. V dôsledku toho sú kĺby nôh a rúk, ako aj kĺby hrudníka vystavené ankylóze.

Približne 25 % pacientov trpí zápalom ciev a dúhovky. V budúcnosti sa u nich vyvinie sekundárny glaukóm.

U malej časti pacientov sú pozorované atrofické procesy vo vnútri plášťa veľkých ciev umiestnených v hornej časti tela. Postihnutá je aj aorta. To vedie k vzniku intravaskulárnych vláknitých vlákien, ktoré narúšajú fungovanie chlopní hlavnej tepny srdca. V dôsledku toho má človek poruchy rytmu, vyvíja sa perikarditída. Podobné prejavy ochorenia postihujú 2 až 8 % pacientov.

Horné časti pľúc sú niekedy zapálené. Tvoria dutiny podobné dutinám pri kavernóznej tuberkulóze. Poškodenie pečene a obličiek vedie k postupnému zlyhaniu normálneho fungovania týchto orgánov.

Ďalšie príznaky Bechterevovej choroby

Diagnostika choroby len na základe symptómov je často zložitá, keďže sú veľmi rôznorodé. Začiatok patologického procesu môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Existuje päť možností vývoja klinického obrazu:

  • Zápalový proces je lokalizovaný v driekovej oblasti a krížovej kosti, intenzita bolesti sa neustále zvyšuje. Paralelne s tým sa v kĺboch končatín objavujú bolestivé pocity.
  • Možno zápal jedného alebo viacerých kĺbov a nie je nutné, aby boli umiestnené symetricky. Zápal je charakterizovaný častými exacerbáciami a remisiami. Lumbosakrálna zóna sa podieľa na procese zápalu o niečo neskôr. Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyvíja u mladých ľudí.
  • V detstve a dospievaní sa prejavy ochorenia najčastejšie podobajú na reumatický záchvat. Veľké kĺby sú zapálené, opúchajú, koža nad nimi sčervenie, telesná teplota sa zvýši. Sakroiliakálne kĺby sú po určitom čase zapojené do patologického procesu.
  • Najzriedkavejší variant priebehu ochorenia je sprevádzaný takými príznakmi, ako sú: zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, teplotná nestabilita s tendenciou k zvýšeniu o 1-2 stupne ráno. Pacient začína chudnúť, cíti sa slabý, zvyšuje sa potenie. Bolesť kĺbov a svalov nastáva po 14-21 dňoch.
  • Niekedy sú u pacientov prvé postihnuté cievy a srdcový sval. Známky zápalu možno vidieť na krvnom teste. Paralelne sa pozorujú príznaky iritídy a iridocyklitídy. Zápal kĺbov sa prejaví až po mesiacoch.

Rozdiely v priebehu ankylozujúcej spondylitídy u mužov a žien

Zistilo sa, že choroba prebieha odlišne u mužov a žien.

Kritériá Príznaky choroby u žien Príznaky ochorenia u mužov
Ako sa choroba prejavuje Symptómy sú mierne, bez akútneho zápalu. Rozvíja sa akútne, príznaky sa objavujú jasne.
Tiché obdobia. Dlhé. Short.
Termíny od prejavu choroby po objavenie sa prvých príznakov. 10 až 20 rokov. 4 až 5 rokov.
Prevládajúce miesto zápalu. Chrbtica a veľké kĺby. Chrbtica a malé kĺby.
Poranenie chrbtice. Krežová a drieková oblasť trpí, no nenastali žiadne výrazné zmeny. Trpia všetky časti chrbtice, vzniká jej patologické zakrivenie, pohyblivosť je značne obmedzená.
Poškodenie krvných ciev, pľúc a iných orgánov. Vyskytuje sa zriedkavo. Pozorované často.

Formy Bechterevovej choroby

Existujú štyri formy Bechterevovej choroby, vrátane:

  • Okrajový tvar. Považuje sa za najbežnejší. Podľa rôznych zdrojov ňou trpí od 20 do 75 % ľudí s Bechterevovou chorobou. Chrbtica a malé kĺby sú zapálené.
  • Centrálna forma ochorenia je charakterizovaná zápalom výlučne chrbtice. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v 46,6 % prípadov.
  • Koreňová forma, ktorá sa tiež nazýva rizomyelická. Okrem chrbtice sa na procese zápalu podieľajú aj veľké kĺby. Prevalencia tejto formy ochorenia je 18 %.
  • Škandinávska forma ochorenia je diagnostikovaná menej často ako iné, pri ktorých trpí chrbtica a malé kĺby horných a dolných končatín. Charakterom priebehu je táto forma ochorenia veľmi podobná reumatoidnej artritíde.

Diagnostika ankylozujúcej spondylitídy

Diagnostika ankylozujúcej spondylitídy je pomerne náročná, pretože sa často zamieňa s inými patológiami. RAMS odporúča zamerať sa pri diagnóze na nasledujúce symptómy:

  • Tri mesiace alebo dlhšie človek pociťuje bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť má tendenciu klesať pri pohybe, ale zvyšuje sa v pokoji.
  • Mobilita chrbtice je náročná vo všetkých smeroch.
  • Človek sa nemôže úplne nadýchnuť a vydýchnuť.
  • Dochádza k zápalu sakroiliakálneho kĺbu 2-4 stupňov (sakroiliitída). Zápalový proces je bilaterálny.

Ak má osoba sakroiliitídu a má aspoň jeden z predchádzajúcich príznakov, lekár môže stanoviť vhodnú diagnózu. Tieto pravidlá boli prijaté v roku 1997 a sú stále platné. Napriek tomu by sme nemali zabúdať na existujúce moderné diagnostické metódy, ktoré nám umožňujú spresniť diagnózu a určiť rozsah šírenia choroby.

Ak má terapeut u svojho pacienta podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, musí ho poslať na konzultáciu k ortopédovi, neurológovi, reumatológovi. Vykonávajú sa ďalšie inštrumentálne metódy vyšetrenia, ako je rádiografia, MRI a CT chrbtice. Odber krvi na všeobecnú analýzu odhaľuje zvýšenie ESR. Ak majú špecialisti pochybnosti, pacient je odoslaný na špeciálnu analýzu zameranú na detekciu antigénu HLA-B27.

Nemenej dôležitá je diferenciálna diagnostika Bechterevovej choroby s inými degeneratívnymi ochoreniami chrbtice, vrátane osteochondrózy a spondylózy. Charakteristické znaky sú:

  • Všetci pacienti sú prevažne mladí muži;
  • Charakter bolesti. Vyskytujú sa ráno a neustupujú v pokoji, zatiaľ čo pri osteochondróze sa bolesť zintenzívňuje neskoro popoludní a po cvičení;
  • ESR nezvyšuje pri degeneratívnych léziách chrbtice.

Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy sa často zamieňa s reumatoidnou artritídou. Lekári by však mali pamätať na to, že reumatoidná artritída často postihuje ženy a pre toto ochorenie je charakteristický aj výskyt reumatoidných podkožných uzlín. U 80 % pacientov s reumatoidnou artritídou sa reumatoidný faktor zistí v krvi.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa implementáciu celého radu terapeutických opatrení, ktorých jediným účelom je zastaviť ankylozujúci proces:

  • Po ústupe akútnej periódy je pacientovi prikázané vykonávať cvičebnú terapiu, je užitočné ísť lyžovať, ísť do bazéna.
  • Balneologické procedúry majú efekt.
  • Vykonáva sa fonoforéza hormonálnymi prípravkami, účinná je parafínová terapia, ultrazvukové ošetrenie.
  • Je dôležité, aby pacient sledoval svoju polohu, spal na rovnom a tvrdom povrchu.
  • Počas aktívneho štádia liečby je statické zaťaženie chrbtice, ako aj beh a iné ťažké fyzické cvičenia zakázané.

Do kĺbovej dutiny je možné zaviesť kortikosteroidné hormóny. Kryoterapia tekutým dusíkom v oblasti chrbtice pomáha odstrániť bolesť a zmierniť stav pacienta. Ako pomocné metódy liečby možno použiť hirudoterapiu a masáž chrbta. Tieto postupy však možno vykonať iba v remisii.

Vo všeobecnosti medzi lekármi existujú aktívne spory o fyzioterapii. Mnohí z nich sú toho názoru, že pôsobenie tepla na boľavé kĺby môže len zvýšiť zápalový proces. To platí predovšetkým pre parafínovú terapiu. Pacienti naznačujú, že kúpaním sa dá dosiahnuť pozitívny účinok, ale kúpanie v horúcej vode len zhoršuje priebeh ochorenia.

Nemenej diskutabilná je aj otázka využitia kryoterapie na liečbu Bechterevovej choroby. Takže po prvom sedení má takmer každý pacient zhoršenie všeobecnej pohody. Pacient by si mal uvedomiť, že takýto účinok sa očakáva. Úľava od bolesti by mala prísť až po týždni liečby chladom.

Predpisovanie selektívnych imunosupresív

Lieky, ktoré zastavujú pôsobenie faktorov nekrózy nádorov, sa čoraz častejšie používajú na liečbu ankylozujúcej spondylitídy.

Selektívne imunosupresíva sa predpisujú iba vtedy, keď základná liečba neprináša požadovaný účinok. Tieto lieky sú dosť drahé a ich užívanie zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, sepsy a iných závažných infekcií na pozadí potlačenia imunity. Tieto lieky zahŕňajú etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) a infliximab (Remicade).

Kŕmenie chorých

Špecialisti odporúčajú, aby všetci pacienti prešli na bielkovinové potraviny. V jedálnom lístku by ste mali minimalizovať výrobky z múky, odmietať zemiaky, cestoviny, mastné jedlá. Užitočné potraviny ako: ryby, vajcia, tvaroh, varené mäso, syry, zelenina (kapusta, mrkva, cvikla, zelenina).

Cvičenie a masáže

Vykonávanie liečebných cvičení je nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie Bechterevovej choroby. Je dôležité, aby cvičebná terapia pozostávala z intenzívnych cvičení s amplitúdovou štúdiou kĺbov. Svoje triedy by ste mali diverzifikovať naklonením, otočením, rotáciou. Je dôležité, aby boli kĺby počas vykonávania gymnastického komplexu maximálne zapojené. Len pravidelné cvičenie 30 a viac minút denne môže mať pozitívny účinok.

Veľmi účinný z hľadiska prevencie procesov osifikácie kĺbov pri vodnom aerobiku. Alternatívou sú hodiny v suchom bazéne na špecializovanom prístroji "Ugul".

Pokiaľ ide o masáž, tá sa vykonáva len počas remisie. Náraz na kĺby by nemal byť príliš intenzívny. Stretnutia môže viesť iba masér s lekárskym vzdelaním.

Usporiadanie postelí

Pacient si musí správne usporiadať posteľ. Mali by ste zvoliť plochý a tvrdý matrac. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia by sa mal vankúš zlikvidovať. Tým sa zabráni rozvoju cervikálnej lordózy. Najlepšie je spať na bruchu. Ako choroba postupuje, môžete si pod hlavu položiť valček alebo tenký vankúš. Nohy by mali byť rovné.

Užívanie NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky sú hlavnými liekmi na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Najčastejšie sa odporúča, aby sa užívali rok alebo viac. Maximálny priebeh liečby je 5 rokov. Počas akútneho štádia ochorenia je predpísané maximálne dávkovanie a keď akútny proces ustúpi, dávka sa zníži.

Častejšie ako iné lieky sa pacientovi odporúča užívať Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) alebo Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Je možné predpísať butodion a deriváty indolu, vrátane indometacínu a metindolu.

Ak je liečba NSAID neúčinná, potom je to dôvod na prehodnotenie diagnózy.

Iná lieková terapia

  • Sulfasalazín (Salazosulfapyridín) môže byť predpísaný na zníženie zápalu v kĺboch a na dosiahnutie baktericídneho účinku. Terapeutický účinok sa však môže dostaviť po 3-7 mesiacoch od začiatku liečby.
  • Tolperison alebo Mydocalm sa predpisujú na zníženie svalového napätia.
  • Glukokortikoidy rýchlo a účinne zmierňujú zápal, no ich dlhodobé užívanie môže spôsobiť množstvo komplikácií z tráviaceho systému. Pravdepodobne rozvoj osteoporózy a cukrovky.
  • Ak má človek ťažký priebeh ochorenia, potom sa mu ukáže, že užíva cytostatiká a kortikosteroidy.
  • Lieky ako Plavenil, Delagil, Kuprenil nemajú výrazný vplyv na priebeh ochorenia.

Liečba kmeňovými bunkami

Jednou z moderných metód liečby Bechterevovej choroby je liečba kmeňovými bunkami. Malo by sa začať v skorých štádiách, keď ešte nenastala osifikácia chrbtice a chorých kĺbov.

Kmeňové bunky môžu zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť procesu rastu kostí. Zároveň sa znižuje bolesť, zvyšuje sa rozsah pohybu, človek sa začína cítiť oveľa lepšie. Ak skombinujete terapiu kmeňovými bunkami s gymnastickými cvičeniami, účinok sa dostaví ešte rýchlejšie.

Čo sa týka prognózy, pri včasnej liečbe je celkom priaznivá. Samozrejme, nebude možné úplne zbaviť choroby, ale je celkom možné, že každý pacient spomalí jej vývoj. Hlavnou vecou je pravidelne navštevovať ordináciu lekára av prípade exacerbácie patológie starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ktorého lekára mám kontaktovať?

Vertebrológ - špecialista na ochorenia chrbtice.

Odporúča: