Čo sú nebezpečné polypy v nose? Dá sa to vyliečiť bez operácie? Symptómy, operácia na odstránenie polypov v nose

Obsah:

Čo sú nebezpečné polypy v nose? Dá sa to vyliečiť bez operácie? Symptómy, operácia na odstránenie polypov v nose
Čo sú nebezpečné polypy v nose? Dá sa to vyliečiť bez operácie? Symptómy, operácia na odstránenie polypov v nose
Anonim

Čo sú nebezpečné polypy v nose? Symptómy, liečba a odstránenie

Polypy v nose
Polypy v nose

Nosové polypy sú nezhubné okrúhle novotvary, ktoré sú výsledkom nadmerného rastu sliznice vystielajúcej nosnú dutinu. Na pohľad môžu vyzerať ako huby, hrášok alebo strapce hrozna.

Podľa štatistík sú nosové polypy najčastejšou komplikáciou chronickej rinitídy. Vo svete nimi trpí podľa rôznych zdrojov 1 až 4 % ľudí, väčšinou mužských prenášačov. Rastie u nich 4-krát častejšie ako u žien. Ak sa obrátime na štruktúru výrastkov, tak u detí prevládajú antrochoanálne polypy (vznikajú zo sliznice vystielajúcej čeľustné dutiny) a u dospelej populácie etmoidné polypy (vznikajúce zo sliznice vystielajúcej etmoidný labyrint).

Hlavným nebezpečenstvom nosových polypov je, že ak sa neliečia, môžu skrátiť život pacienta približne o 6 rokov. Faktom je, že akékoľvek vazokonstrikčné kvapky nebudú schopné uľahčiť nosové dýchanie s polypmi. Z tohto dôvodu musí človek neustále dýchať ústami, čo značne zvyšuje riziko rôznych respiračných ochorení a tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku astmy.

Symptómy nosových polypov

Symptómy indikujúce prítomnosť polypov na nosovej sliznici sú nasledovné:

  • Dýchanie nosom je buď ťažké alebo nemožné. Osoba zažíva pocit neustáleho upchatia. Takéto ťažkosti sú spôsobené skutočnosťou, že tkanivá slizníc narástli a zablokovali (úplne alebo čiastočne) dýchací lúmen nosového priechodu;
  • Keď sa pripojí sekundárna infekcia, hlienové žľazy začnú tvrdo pracovať. Z tohto dôvodu sa u pacienta zvyšuje produkcia hlienu, v pokročilých prípadoch môže mať hnisavé nečistoty;
  • Človek začne častejšie kýchať. Táto ochranná reakcia tela sa vysvetľuje tým, že polyp dráždi mihalnice, ktoré pokrývajú steny nosovej sliznice. Pomýlili si to s cudzím telom a kýchaním si vyčistili nos;
  • Bolesti hlavy. Spôsobuje ich množstvo faktorov. Po prvé, telo vrátane mozgu začne trpieť nedostatkom kyslíka. Po druhé, výrazne zarastené formácie vyvíjajú tlak na nervové zakončenia, čo spôsobuje prirodzenú reakciu bolesti. Po tretie, bolesť hlavy môže byť spôsobená zápalovým procesom vyskytujúcim sa v paranazálnych dutinách (v sfénoidnom, maxilárnom, etmoidálnom labyrinte alebo vo frontálnom sínuse);
  • Poruchy čuchovej funkcie. Pri výrazne premnožených polypoch možno pozorovať úplnú stratu citlivosti na pachy. Tento príznak je spôsobený tým, že prerastené spojivové tkanivo narúša fungovanie receptorov, ktoré sú zodpovedné za vnímanie vôní;
  • Veľké nosové polypy môžu ovplyvniť pacientove vnímanie chuti a dokonca spôsobiť zlú chuť v ústach;
  • V detstve môže výchova spôsobiť vznik maloklúzie. Ak sa polyp objaví v prvom roku života, je ťažké ho kŕmiť, pretože dieťa nemôže sať a normálne prehĺtajte jedlo. V dôsledku toho dieťa trpí chronickou podvýživou, ktorá vedie k strate hmotnosti a celkovej podvýžive;
  • Zmena hlasu, rozvoj nosovosti. V dôsledku toho, že je narušené prúdenie vzduchu cez nosové prieduchy, pacient začne rozprávať cez nos. Okrem toho je známe, že nos je orgán, ktorý sa priamo podieľa na tvorbe zvukov reči.

Štádiá ochorenia

Závažnosť symptómov závisí od štádia rastu:

  1. V prvej fáze je výrastok malý, takže pokrýva iba hornú nosovú priehradku. Pacient pociťuje miernu nazálnu kongesciu, ktorá je často vnímaná ako normálna ARVI. Avšak už v počiatočných štádiách môže polyp vyvolať rozvoj zápalu stredného ucha, tonzilitídy alebo adenoiditídy;
  2. Druhé štádium nosovej polypózy je charakterizované ďalším rastom spojivového tkaniva. Pacient začína pociťovať ťažkosti s čuchom, mení sa mu hlas, nadobúda nosovosť. Keď sa formácia dostane do sluchovej trubice, reč začína byť skreslená, sluch sa zhoršuje. Ak v tomto štádiu nevyhľadáte pomoc, patologické zmeny môžu zostať navždy;
  3. Tretie štádium je charakterizované úplným uzáverom nosového priechodu, príznaky naberajú na plnej sile. Keď sa infekcia spojí, telesná teplota stúpa. Okrem toho pacienti trpia bolesťami hlavy, zvýšenou únavou. Kvalitu života výrazne znižuje neustály výtok z nosa.

Príčiny nosových polypov

Polypy v nose
Polypy v nose

Skôr než sa pustíme do vymenovania príčin vedúcich k vzniku polypov, mali by sme pochopiť mechanizmus ich vzniku. Keď sa vírus alebo baktéria dostane do ľudského tela, množia sa infekčné agens. To vyvoláva exfoliáciu buniek nosnej sliznice. Človek začína trpieť preťažením, ťažkosťami s dýchaním, hojným výtokom z nosa. Ak imunitný systém funguje normálne a osoba dostane primeranú liečbu, potom asi za týždeň dôjde k úplnému zotaveniu.

Keď sa proces stane chronickým, lokálna imunita zlyhá a sliznica, aby sa zvýšila odolnosť voči chorobe, sa snaží zväčšiť obsadené oblasti. Jediný spôsob, ako si to uvedomiť, je začať rásť a zhutňovať. Najčastejšie sa tento proces vyskytuje v paranazálnych dutinách. V určitom okamihu je málo miesta na delenie buniek a tie idú do nosnej dutiny a vzniká polyp.

Špecifické príčiny vedúce k rastu nosovej sliznice sú preto:

  • Infekcie a prechladnutia, ktoré sú sprevádzané nádchou a vyskytujú sa pomerne často;
  • Chronický zápal vyskytujúci sa v paranazálnych dutinách – frontálna sinusitída, etmoiditída, sinusitída;
  • Rinitída alergického pôvodu (senná nádcha);
  • Choroby ako astma, cystická fibróza, Youngov syndróm, Churgov-Straussovej syndróm, nosová mastocytóza, Kartagenerov syndróm, intolerancia aspirínu;
  • Dedičná predispozícia k polypóze;
  • Príliš úzke nosové priechody, porušenie štruktúry nosovej priehradky;
  • Patologické zlyhania imunitnej obrany.

To znamená, že nosové polypy sú polyetiologické ochorenie, ktoré je súčasne ovplyvnené anatómiou nosa, chronickým zápalom jeho dutín a alergiami.

Prečo sú nosové polypy nebezpečné?

Nebezpečenstvo rastu nosovej sliznice spočíva v prvom rade v rozvoji komplikácií. Keď prirodzenému dýchaniu cez nos nie je nijako bránené, dochádza k zvlhčovaniu a ohrievaniu vzduchu vstupujúceho do pľúc. Okrem toho sa z nej odstraňujú prachové častice, ktoré zostávajú na sliznici, a potom sa prirodzene vylučujú. Polypy bránia voľnému prechodu vzduchu cez nosovú priechodku a nútia osobu dýchať ústami.

V dôsledku toho sa vzduch nestihne poriadne zohriať, čo vyvoláva choroby ako:

  • Pneumónia;
  • Bronchitída;
  • Laryngitída;
  • Tracheitída;
  • Faryngitída;
  • Laryngotracheitída.

V dôsledku toho, že dochádza k narušeniu prirodzenej komunikácie medzi dutinami, pacient trpí chronickou sinusitídou.

Čím väčší je výrastok, tým viac tlačí na krvné cievy tkaniva nosohltanu, čím spôsobuje zápal mandlí a tvorbu adenoidov, zväčšenie palatinových mandlí s príznakmi angíny. Tiež poruchy krvného obehu môžu viesť k rozvoju kliniky chronickej tonzilitídy. Pokiaľ ide o porušenie sluchovej trubice, zvýšený tlak na ňu vedie k rozvoju zápalu stredného ucha alebo eustachitídy.

Diagnostika polypu v nose

Polypy v nose
Polypy v nose

Podozrenie, že pacient má polyp v nose, môže lekár nosovým hlasom, aj keď sa pacient sám nesťažuje na sťažené dýchanie nosom. Ak sa polyp vytvorí v detstve, potom o tom lekárovi povie samotný vzhľad dieťaťa. U takýchto detí sú ústa neustále otvorené, spodná čeľusť poklesnutá, záhyby nasolabiálneho trojuholníka sú vyhladené.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rinoskopia, počas ktorej lekár vyšetrí nosové dutiny pomocou špeciálneho zrkadla. Polypy zvonku sú mäsité, viničovité alebo osamelé výrastky.

Na posúdenie štádia ich vývoja sa niekedy predpisuje CT vyšetrenie paranazálnych dutín. Tento postup je povinný pre tých pacientov, ktorí sú naplánovaní na operáciu. Práve výsledky tomografie poskytnú chirurgovi informácie o objeme budúcej intervencie. Ak CT vyšetrenie z akéhokoľvek dôvodu nie je možné, pacient by mal podstúpiť röntgen.

Okrem identifikácie prítomnosti polypov je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť koinfekciu. Za týmto účelom sa bakposev odoberá z nosa a hrdla, vykonáva sa faryngoskopia, otoskopia a mikrolaryngoskopia. Vyžaduje sa aj odber krvi na klinickú analýzu. Ak existuje podozrenie na alergickú povahu rastu, potom je vhodné vykonať alergické testy.

Všetky diagnostické postupy predpisuje otolaryngológ.

Liečba nosových polypov

Konzervatívna terapia nosových polypóz je určená predovšetkým na elimináciu tých faktorov, ktoré ovplyvňujú zvýšený rast sliznice. Môže to byť celý rad procedúr, ktoré ponúka moderná medicína: laserová terapia, injekčná liečba, terapeutické zahrievanie, užívanie liekov.

Iba otolaryngológ – chirurg môže zvoliť optimálny liečebný režim. Niekedy je potrebná dodatočná konzultácia s alergológom-imunológom.

Konzervatívna liečba sa teda scvrkáva na:

  • Vylúčenie vplyvu provokačných faktorov, ktoré majú pozitívny vplyv na zhrubnutie a rast slizničnej vrstvy. Je dôležité vyhýbať sa kontaktu so všetkými druhmi alergénov (domáce, peľové, medicínske, profesionálne);
  • Odstránenie všetkých infekčných a zápalových procesov v nazofarynxe;
  • Dodržiavanie diéty s vylúčením alergénových potravín, ako aj pikantných a slaných. Káva a alkohol sú zakázané. Je veľmi žiaduce prestať užívať NSAID, ako aj potraviny obsahujúce konzervačné látky, farbivá, salicyláty;
  • Pravidelné vyplachovanie nosovej dutiny soľnými roztokmi;

Medikovaná polypotómia (hormonálna liečba)

Liečba hormonálnymi liekmi sa vykonáva, ak je úplne vylúčený akýkoľvek chirurgický zákrok. Vo vysokých dávkach pacient dostáva perorálne kortikosteroidy počas 3 týždňov. Alebo sa vstrekujú priamo do výrastkov. Pri tejto metóde liečby nosových polypov však hrozí vysoké riziko recidívy.

Hormonálna terapia je okrem toho nebezpečná pre svoje komplikácie, vrátane závislosti organizmu, imunosupresívneho účinku, inhibície nadobličiek. Výsledok z užívania hormonálnych liekov prichádza veľmi rýchlo, ale po chvíli sa pacient bude opäť cítiť horšie. Ak sa takáto terapia praktizuje často, zdravie človeka bude podkopané.

Preto existuje ďalšia možnosť polypotómie pomocou hormonálnych prostriedkov - ide o ich zavedenie priamo do samotného výrastku. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť zničenie polypu a vyhnúť sa vážnym komplikáciám pri užívaní hormónov vo vnútri. Výber konkrétneho lieku a jeho dávkovanie sa vykonáva pre každého pacienta individuálne.

Pacient dostane až dve injekcie v intervale dvoch týždňov. To prispieva k odumieraniu zarastených tkanív sliznice a pri fúkaní sa odstraňuje z tela. Ak sa neporušila technika lekárskej polypotómie a správne sa zvolilo dávkovanie a samotný liek, po 30-60 dňoch to povedie k výraznému zlepšeniu pohody pacienta.

Dobre navrhnutý rehabilitačný program oddiali ďalšiu recidívu choroby o niekoľko rokov. Žiaľ, pomocou hormónov nie je možné úplne eliminovať riziko opätovného rastu hlienu.

Laserové odstránenie nosových polypov

Polypy v nose
Polypy v nose

Vypaľovanie výrastkov pomocou laserového lúča je jednou z moderných metód chirurgickej intervencie. Vykonáva sa pomocou laserového zariadenia, ako aj endoskopu s kamerou.

Medzi výhody laserového ošetrenia:

  • Rýchlosť operácie;
  • Žiadna silná bolesť;
  • Žiadne riziko krvácania počas operácie;
  • Žiadne riziko infekcie;
  • Vizuálna kontrola vykonaných akcií;
  • Nízka šanca na recidívu choroby;
  • Krátke obdobie na zotavenie (nie viac ako 4 dni);
  • Možnosť ambulantného zákroku.

Medzi nevýhody laserovej liečby nosových polypov:

  • Nie je možné odstrániť viacnásobné výrastky;
  • Neschopnosť otvoriť dutiny a odstrániť polypózne tkanivo v nich, čo môže vyvolať recidívu.

Indikácie a kontraindikácie na odstránenie polypov v nose laserom

Medzi kontraindikácie laserovej terapie:

  • Obštrukčná bronchitída;
  • Výrastky mnohopočetných polypóz;
  • Obdobie nosenia dieťaťa;
  • Obdobie kvetov pre rastliny.

Indikáciou pre intervenciu je jeden nosový polyp so sprievodnými príznakmi. Nízka traumatizácia navyše umožňuje vykonať operáciu u pacientov trpiacich bronchiálnou astmou.

Ako operácia prebieha?

V deň zákroku sa pacient musí zdržať jedenia. Podstata operácie je nasledovná: lekár vstrekne lokálne anestetikum, po ktorom sa na miesto existujúceho rastu privedie endoskop vybavený kamerou, ako aj laserové zariadenie. Lúč zahrieva bunky polypu a tie sa začnú vyparovať. Krvácanie nenastáva v dôsledku okamžitého utesnenia ciev (koagulácia).

Po dokončení operácie zostáva osoba pod lekárskym dohľadom ďalší deň, hoci niekedy môže ísť domov po niekoľkých hodinách. Počas nasledujúcich 4 dní potrebuje navštíviť lekára, aby kontroloval proces hojenia nosovej sliznice. Počas obdobia zotavenia je potrebné vylúčiť alkohol, navštíviť parné kúpele a kúpele a tiež sa zdržať vysokej fyzickej námahy, aby sa minimalizovalo riziko pooperačného krvácania.

Koľko stojí laserové odstránenie nosových polypov?

Na konkrétnej klinike sa náklady na laserové odstránenie nosových polypov budú líšiť. Priemerná cena je však 20 000 rubľov.

Endoskopické odstránenie polypov v nose holiacim strojčekom

Polypy v nose
Polypy v nose

Funktálna endoskopická sinusová chirurgia je nová technológia, ktorá využíva najmodernejšie endoskopické vybavenie. Chirurgovia tak mohli vykonať nízko traumatickú intervenciu s extrémne nízkym rizikom komplikácií. Týmto postupom sa formácia úplne odstráni z tela, čo znižuje pravdepodobnosť opätovného rastu o 50%. Navyše zdravé tkanivo nie je vôbec ovplyvnené.

Pri rozhodovaní o takomto postupe by sa mala uprednostniť endoskopická FESS. Práve táto operácia umožňuje navigačné ovládanie prevádzky holiaceho strojčeka (alebo mikrodebridera). Iba tento prístup vám umožňuje úplne vyčistiť dutiny mriežkového labyrintu. Dôležitosť globálneho čistenia je minimalizovať riziko recidívy. Koniec koncov, ak zostanú oblasti polypózneho tkaniva, potom po krátkom čase (od 3 mesiacov do šiestich mesiacov) opäť narastie. V dôsledku toho nové zásahy a finančné straty. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť skúsenostiam lekára s takýmto moderným vybavením.

Existuje niekoľko možností vykonania zákroku pomocou endoskopického zariadenia:

  • Endoskop + nástroje (neumožňujú čistenie najmenších buniek, ako aj tých, ktoré sú hlboko umiestnené);
  • Endoskop + holiaci strojček;
  • Endoskop + holiaci strojček + navigácia (najlepšia metóda).

Avšak napriek všetkým výhodám takéhoto zásahu ho nie je možné implementovať, ak sa zistí:

  • Vážne narušenie vnútorných orgánov;
  • Infekcie v akútnej fáze;
  • Exacerbácie alergií, astmy alebo obštrukčnej bronchitídy;
  • IHD alebo srdcové zlyhanie;
  • Hypertenzia, závažné ochorenie, si vyžaduje určité oneskorenie pri intervencii.

Výhody a nevýhody metódy

Medzi výhody endoskopického ošetrenia nosových polypov pomocou holiaceho strojčeka:

  • Nie sú potrebné rezy, zákrok sa robí endonazálne;
  • Úplná kontrola nad činnosťami lekára;
  • Získanie prístupu k ťažko dostupným oblastiam nosa;
  • Žiadna trauma zdravých tkanív;
  • Žiadne krvácanie;
  • Rýchly nástup úľavy si nárokuje až 80 % pacientov;
  • Operácia v nemocnici, krátky pobyt na nemocničnom oddelení (od 3 dní do týždňa).

Medzi nedostatky prebiehajúceho postupu:

Neschopnosť odstrániť skutočnú príčinu rastu, čo vedie k riziku jeho opätovného objavenia (v 50 % prípadov)

Ako operácia prebieha?

Pole, kde sa uskutoční zásah, sleduje lekár na monitore. Na vykonanie postupu bude lekár potrebovať:

  • Samotný holiaci strojček (debrider alebo microdebrider), ktorý vtiahne výrastok a odreže ho úplne na spodku;
  • Optický endoskop s rôznymi úrovňami sklonu;
  • Headlight;
  • Nosové zrkadlá.

Procedúra si bude vyžadovať uvedenie pacienta do stavu celkovej anestézie, pretože to umožňuje úplné otvorenie anastomózy, ako aj zlepšenie drenáže. Aj keď je doba zotavenia po operácii o niečo dlhšia ako pri iných metódach odstraňovania polypov, riziko recidívy je v tomto prípade oveľa nižšie. Ak k nemu dôjde, výrazne sa oneskorí.

Keď začne pôsobiť anestézia, do úst pacienta sa vloží špeciálna plastová hadička, ktorá mu umožní pokračovať v dýchaní. Pomocou špeciálnych nástrojov sa otvárajú nosové dutiny, potom sa z nich odstránia všetky polypy a upravené tkanivá. Počas FESS je vynikajúca príležitosť na korekciu nosovej priehradky, ak je zakrivená, ako aj na vykonanie biopsie tkaniva. Po ukončení intervencie je nosová dutina zablokovaná bavlnenými tampónmi. Môžu byť odstránené po 12 hodinách.

Predoperačná príprava

  • Nadchádzajúci zákrok si vyžaduje určitý prípravný program. Mali by ste absolvovať všetky vyšetrenia požadované lekárom a podstúpiť počítačovú tomografiu dutín, okrem toho koagulogram, krv možno predpísať testy na biochémiu a kliniku. Je dôležité určiť potrebu predbežného endoskopického vyšetrenia, ktoré poskytne chirurgovi informácie o nadchádzajúcej operácii a optimalizuje ju.
  • Týždeň pred zákrokom. Pri ťažkej polypóze je pacientovi predpísaný prednison na 7 dní. Denná dávka je 40 mg. Ak sa zistí aktívna infekcia, musí sa odstrániť. Je dôležité úplne vylúčiť príjem nesteroidných protizápalových liekov, aspirínu a vitamínu E. Je to spôsobené tým, že majú negatívny vplyv na rýchlosť zrážania krvi.
  • Deň pred operáciou. Pacient môže večerať, ale jedlo by nemalo byť ťažké. Keď do momentu zásahu zostáva 6 hodín, potom je akékoľvek jedlo a pitie zakázané. Ak ste smädní, môžete si vypláchnuť ústa.

Pooperačné obdobie

V tejto dobe sa do popredia dostáva kompetentná hygiena nosovej dutiny. Faktom je, že po zásahu sa aktivita ciliovaného epitelu znižuje, sliznica je poškodená a nedokáže v plnom rozsahu produkovať ochranné tajomstvo. To sa stáva živnou pôdou pre baktérie. Po odstránení vaty v nose sa vytvoria chrasty pozostávajúce z usadenín krvi a fibrínu.

Môžete odstrániť iba kôry, ktoré sú v predvečer nosa, je prísne zakázané smrkať alebo jesť teplé jedlo. O úspešnosti operácie svedčí bolesť hlavy a bolesti v niektorých oblastiach tváre. Čuch je možné obnoviť do 30 dní.

V pooperačnom období sa môžu vyvinúť komplikácie: krvácanie, recidíva polypov, tvorba zrastov a infekcia.

Aby ste predišli opätovnému rastu tkanív, vyplachujte nos soľným roztokom a používajte antihistaminiká.

Nemenej dôležité pre prevenciu recidívy diéty. Získava osobitný význam počas kvitnutia rastlín. Preto by ste počas tohto obdobia mali prestať jesť potenciálne nebezpečné potraviny, ako sú orechy a morské plody.

Pacient musí navštíviť ošetrujúceho lekára ORL každých 12 týždňov. Toto sa musí robiť počas celého roka. Okrem toho je zobrazené pozorovanie alergológa-imunológa.

Odpovede na obľúbené otázky o nosových polypoch

  • Musím odstrániť polypy v nose? Polypy sú hrozné pre svoje komplikácie, ako je spánkové apnoe, exacerbácia astmy, chronická sinusitída. Chirurgia je jediný spôsob, ako odstrániť nosové polypy. Stojí však za to zdôrazniť také moderné metódy odstraňovania, ako je laserové pálenie a endoskopická resekcia holiacim strojčekom. Pokiaľ ide o konzervatívnu terapiu, je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny rastu nosovej sliznice. Terapeutická liečba pôsobí ako prípravná fáza pred operáciou;
  • Dajú sa polypy v nose zahriať? Polypy sa nedajú zahriať. Je to nielen absolútne neúčinný postup, ale do určitej miery dokonca nebezpečný, pretože riziko popálenia sliznice je vysoké. Otepľovanie by sa nemalo zamieňať s tepelným odstránením polypu pomocou kremenného vlákna. Tento postup vykonáva lekár v nemocničnom prostredí;
  • Je možné liečiť nosovú polypózu bez operácie? Liečba bez operácie môže byť zameraná na prevenciu recidívy polypov, alebo ak existujú špecifické kontraindikácie pre operáciu. Je však dôležité pochopiť, že ak sa polyp už vytvoril v nosovej dutine, potom sa bez chirurgického zákroku nebude môcť odstrániť.

Odporúča: