Čo je gastroduodenitída?
Gastroduodenitída – zápal sliznice žalúdka a dvanástnika. V skutočnosti ide o závažnejšiu formu gastritídy, pri ktorej patologický proces prechádza do základného orgánu - dvanástnika, ktorý je plný zhoršenia tráviacich porúch.
Najčastejšie je gastroduodenitída diagnostikovaná vo vekovej skupine 30-35 rokov a jej príznaky pripomínajú skôr peptický vred ako gastritídu.
Gastroduodenitída sa delí na akútnu (krátkodobá, nedávna silná bolesť) a chronickú (systematická bolestivá bolesť v hornej časti brucha). Pri chronickej gastroduodenitíde dochádza k rozsiahlym poruchám sekrečných a motorických evakuačných funkcií, po ktorých nasleduje úplná reštrukturalizácia žalúdočnej sliznice.
Ako sa gastroduodenitída líši od gastritídy?
Medzi týmito patológiami nie sú žiadne významné rozdiely: gastritída aj gastroduodenitída sú zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu. Jediný rozdiel je v tom, že pri gastroduodenitíde je oblasť lézie sliznice širšia ako pri gastritíde, zachytáva aj dvanástnik. Možnou príčinou rozvoja gastroduodenitídy, gastritídy a žalúdočných vredov je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Diagnóza a liečba týchto chorôb sú prakticky rovnaké.
Príčiny gastroduodenitídy
Priraďte endogénne a exogénne príčiny gastroduodenitídy. So zvýšenou tvorbou kyseliny a nízkou produkciou hlienu, porušením hormonálnej regulácie sekrécie, sa vyvíja endogénna gastroduodenitída. Tiež ochorenia pečene a žlčových ciest, poruchy endokrinného systému môžu spôsobiť rozvoj gastroduodenitídy.
Exogénne vývojové faktory zahŕňajú fyzikálne – napríklad používanie pikantných, studených alebo teplých jedál, vystavenie chemikáliám (pesticídom). Dôležitý je aj prienik baktérie Helicobacter pylori do tráviaceho traktu.
Hlavné príčiny gastroduodenitídy zahŕňajú:
- Riedke alebo veľmi mastné a korenené jedlo;
- Nejedenie, suché jedenie;
- Rôzne stresy, psychický tlak;
- infekcia Helicobacter pylori;
- Infekcie, ktoré sa vyvinuli v ústach a hrdle;
- Nedávno sa zistilo, že príčinou povrchovej gastroduodenitídy môže byť genetická predispozícia k takýmto ochoreniam.
Okrem toho existujú akútne a chronické formy gastroduodenitídy, kedy sa obdobia remisie striedajú s exacerbáciami.
Príčiny rozvoja akútnej formy gastroduodenitídy:
- Toxické účinky chemikálií a skazeného jedla, dráždiace sliznicu žalúdka a čriev;
- Používanie ostrého korenia a korenín;
- Vysoká koncentrácia rezíduí pesticídov v potravinách;
- Komplikácie črevných infekcií a chronických somatických ochorení;
- Zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v kombinácii so znížením ochranných vlastností sliznice, ku ktorému dochádza na pozadí stresu a podvýživy.
Približne 65-70% prípadov gastroduodenitídy je chronická forma patológie.
Príčiny chronickej gastroduodenitídy:
- Dedičnosť;
- infekcia Helicobacter pylori;
- Komplikácia akútnej gastroduodenitídy;
- Zostať v režime neustáleho stresu;
- Podvýživa s nedostatkom bielkovín, vitamínov a stopových prvkov;
- Poruchy príjmu potravy;
- Ochorenia iných gastrointestinálnych orgánov (črevá, pankreas, žlčník);
- Komplikácie somatických ochorení (autoimunitné a endokrinné patológie, ochorenia krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
- Vedľajšie účinky liekov (NSAID, glukokortikosteroidy) na pozadí dlhodobého užívania;
- Fajčenie a alkoholizmus.
Každý prípad gastroduodenitídy môže mať nie jeden, ale niekoľko dôvodov pre jeho výskyt. Pred niekoľkými desaťročiami, po objavení baktérie Helicobacter pylori v roku 1983, sa prístupy k určovaniu etiológie tohto ochorenia dramaticky zmenili.
Bičíky aktívnych kmeňov patogénnych baktérií sú schopné preniknúť do epitelu ním poškodenej sliznice žalúdka a čriev a jej enzýmy rozkladajú membránové proteíny. Ureáza vylučovaná Helicobacter pylori narúša mikrocirkuláciu v tkanivách gastrointestinálneho traktu, ióny kyseliny chlorovodíkovej poškodzujú kapiláry krvných ciev žalúdka a čriev. Všetky tieto aspekty prispievajú k rozvoju zápalu.
Za normálnych okolností sa baktéria nachádza v gastrointestinálnom trakte takmer každého človeka a dostane sa tam v detstve.
Helicobacter pylori prejavuje svoju deštruktívnu funkciu v dôsledku kombinácie nasledujúcich faktorov:
- Porušenie nervovej a endokrinnej regulácie funkcií gastrointestinálneho traktu;
- Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy a zhoršená tvorba jej ochrany vo forme hlienu;
- Narušenie rovnováhy systému AKUD, ktorý produkuje biologicky aktívne látky a hormóny;
- Porušenie regeneračných funkcií sliznice žalúdka a čriev.
Symptómy gastroduodenitídy
Príznaky gastroduodenitídy u detí a dospelých sú odlišné, ale v dôsledku toho ochorenie vždy vedie ku komplexnej lézii gastrointestinálneho traktu. Je to spôsobené tým, že dvanástnik produkuje hormóny, ktoré majú významný vplyv na sekrečnú a evakuačnú aktivitu iných orgánov tráviaceho systému. V dôsledku progresie ochorenia trpí žalúdok, pankreas a žlčové cesty. Najčastejšie s chronickou gastroduodenitídou človek cíti bolestivé kŕče v epigastrickej oblasti. Časté vracanie a pravidelné pálenie záhy začína obťažovať.
Gastroduodenitídu možno diagnostikovať, ak osoba schudne, má výraznú bledosť kože, bolesť pri prehmataní brucha, žltkastý povlak na jazyku a stopy po zuboch na vnútornej strane líc. U detí sú príznaky výraznejšie. Okrem toho dieťa začína trpieť vegetatívnymi a emocionálnymi poruchami.
Klinický obraz ochorenia závisí od fázy, v ktorej sa nachádza – remisia alebo exacerbácia. V remisii je obraz veľmi jasný, pacient prežíva intenzívnu bolesť 10-14 dní. Pri neúplnej remisii sa bolesť neobťažuje, pociťujú sa poruchy trávenia, pálenie záhy, nadúvanie a ťažkosť. Počas úplnej remisie pacienta nič netrápi, príznaky gastroduodenitídy sa zisťujú pri endoskopickom vyšetrení.
Klinický obraz gastroduodenitídy je podobný symptómom dvanástnikového vredu: ide o bolestivý, dyspeptický a astenovegetatívny syndróm.
Bolestivý syndróm
Dospelí trpiaci chronickou gastroduodenitídou pociťujú bolesť v hornej časti brucha, v projekcii žalúdka a dvanástnika 12, deti do 10 rokov v solar plexus a v pupku.
Bolesť je zvyčajne spojená s jedlom:
- "Bolesti z hladu" - pociťované ráno, nalačno, po raňajkách zmiznú;
- "Nočné bolesti" - vyskytujú sa počas spánku, 4-5 hodín po poslednom jedle, vymiznú po jedle;
- "Neskoré bolesti" - pociťované 1-3 hodiny po jedle ako dôsledok vniknutia hrudky jedla do dvanástnika 12.
Ak je zápal lokalizovaný v črevách, pocítia sa „nočné“a „hladné“bolesti. S prevládajúcou léziou žalúdka pacient cíti "neskorú" bolesť. Iná kombinácia bolestivých syndrómov sa takmer nikdy nenachádza.
Bolesť môže byť spojená s psycho-emocionálnym alebo fyzickým prepätím, nie s jedením. Trvanie bolesti je rôzne - od niekoľkých minút až po 2-3 hodiny v rade. Ak na odstránenie „hladných“bolestí stačí niečo zjesť, potom sa „neskoré“bolesti odstraňujú oveľa dlhšie a ťažšie.
Dyspeptický syndróm
Pri gastroduodenitíde sú časté poruchy trávenia spojené s poruchou motorickej funkcie žalúdka a čriev. Výsledkom je, že jedlo zostáva v žalúdku príliš dlho a nedostane sa včas do tenkého čreva.
Komplex symptómov dyspeptického syndrómu:
- Pocit ťažkosti a plnosti žalúdka;
- Pálenie záhy;
- Burp;
- Rýchla sýtosť;
- Horkosť v ústach;
- Nadúvanie, plynatosť;
- Striedavá zápcha a hnačka;
- Nevoľnosť, zriedkavo vracanie;
- Slippage syndróm – defekácia bezprostredne po jedle, častejšie diagnostikovaná u detí.
Hnačka je typická pre zápal žalúdka, zápchu - pre zápalový proces v dvanástniku. Nadúvanie sa často vyskytuje na pozadí kombinácie gastroduodenitídy a pankreatitídy.
U detí trpiacich gastroduodenitídou s vysokou kyslosťou sa zistilo nadmerné potenie.
Astenovegetatívny syndróm
Najvýraznejšie je to pri silnej bolesti a dyspeptickom syndróme.
Funkcie:
- Emocionálna labilita;
- Únava;
- Slabosť;
- Ospalý;
- Násilné potenie v končatinách;
- Zriedkavý pulz (menej ako 50 úderov za minútu);
- Nízky krvný tlak;
- Červený dermografizmus – objavenie sa červených škvŕn na koži so silným tlakom, ktoré zostávajú viditeľné pol hodiny.
Formy gastroduodenitídy
Základom pre identifikáciu foriem ochorenia je intenzita zápalových procesov vyskytujúcich sa v sliznici.
Typy gastroduodenitídy:
- Povrchové - počas akútneho obdobia sa objavuje opuch a zhrubnutie slizničných záhybov;
- Hypertrofické - na pozadí edematóznej a zhrubnutej sliznice sa diagnostikuje hyperémia, biely plak, bodkovité krvácanie;
- Zmiešané - príznaky sú podobné prejavom hypertrofickej gastritídy, ale majú jasnejší klinický obraz, navyše - sliznica atrofuje v dôsledku zlej výživy, jej záhyby sa splošťujú;
- Erozívna – predchádza vzniku vredu, na sliznici je veľa erózií pokrytých hlienom a filmom fibrinózneho plaku.
Klasifikácia gastroduodenitídy podľa stupňa kyslosti:
- So zvýšenou sekrečnou funkciou (diagnostikovaná častejšie ako iné);
- S normálnou sekrečnou funkciou;
- So zníženou sekrečnou funkciou (sprevádza rakovinu žalúdka).
Až 40 % prípadov ochorenia môže mať atypický prejav, byť asymptomatický. Klinický obraz nemusí zodpovedať závažnosti symptómov so zmenami v gastrointestinálnom trakte.
Diagnostické metódy
Gastroenterológ môže diagnostikovať gastroduodenitídu vykonaním vyšetrenia alebo potrebných štúdií: ezofagogastroduodenoskopia, ak je to potrebné, s biopsiou žalúdočnej sliznice.
Je tiež potrebné vykonať štúdiu sekrécie žalúdka - pH-metria žalúdka a dvanástnika. Na základe výsledkov týchto testov je možné určiť, akú formu má gastroduodenitída - so zvýšenou alebo zníženou kyslosťou, a podľa toho predpísať správnu liečbu.
Moderné metódy diagnostiky gastroduodenitídy:
- Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je presná a informatívna metóda endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika 12 pomocou endoskopu, umožňuje posúdiť závažnosť a povahu poškodenia, forma gastroduodenitídy.
- Morfologická štúdia slizničných tkanív, odobratá počas FEGDS - sa vykonáva pomocou mikroskopu na bunkovej úrovni, umožňuje diagnostikovať formu a znaky ochorenia.
- Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou žalúdka a dvanástnika 12 - metóda je menej informatívna ako FEGDS, málo sa používa.
- Intragastrická pH-metria - meranie kyslosti žalúdka pomocou elektród vložených do žalúdka pomáha určiť liečebný režim.
- Bifrekvenčná intragastrická impedancemetria - meranie aktivity žliaz, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, presne určuje kyslosť žalúdočnej šťavy.
- Ultrazvuk žalúdka a čriev je neinformatívna metóda, ktorá umožňuje určiť nepriame príznaky gastroduodenitídy.
„Zlatým štandardom“na diagnostiku ochorenia je endoskopia žalúdka a dvanástnika, ďalšou informatívnou štúdiou je meranie kyslosti žalúdka.
Liečba gastroduodenitídy
Hlavnými metódami liečby choroby sú diétna terapia kombinovaná s liekmi. Doplnkové metódy - psychoterapia, fyzioterapia, regeneračné procedúry.
diétna liečba:
- Diéta č. 1 - s exacerbáciami chronickej gastroduodenitídy na pozadí zvýšenej alebo normálnej kyslosti;
- Diéta č. 2 – s exacerbáciami na pozadí nízkej kyslosti;
- Diéta č. 15 – s remisiami na pozadí normálneho zdravia;
- Diéta č. 3 – pri zápche na pozadí remisie;
- Diéta č. 4 – s hnačkou na pozadí remisie.
Liečebný režim ochorenia závisí od etiológie gastroduodenitídy. Ak sa teda zistí Helicobacter pylori, predpíšu sa antibiotiká, pri absencii baktérií v žalúdku sa antibakteriálne látky nepoužívajú.
Hlavnými liekmi v liečebnom režime choroby sú antacidá a antisekrečné lieky.
Gastroprotektory urýchľujú regeneráciu sliznice žalúdka a dvanástnika. Prispievajú k produkcii hlienu, ktorý chráni steny žalúdka pred agresívnymi účinkami kyseliny chlorovodíkovej, obnovujú štruktúru sliznice. Gastroprotektory zastavujú bolesť, odstraňujú pálenie záhy. Pri kŕčoch a silných bolestiach pri gastroduodenitíde sa používajú lieky zo skupiny spazmolytiká.
Terapia ochorenia trvá v priemere 8-10 týždňov, v kratšom období nebude možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Priebeh liečby by sa nemal prerušiť ani po odstránení hlavných príznakov, mal by sa dokončiť. Symptomatické lieky sa používajú podľa potreby - prítomnosť hnačky, zápchy, ťažkosti v bruchu, pálenie záhy, bolesť. Ak nie sú žiadne výrazné príznaky, používajú sa iba antacidá a antisekrečné lieky.
Na liečbu ľahkej formy ochorenia stačí jeden kurz, v ťažkých prípadoch sa používa niekoľko kurzov. Medzi nimi urobte 2-5-mesačnú prestávku, potom kúru zopakujte. Frekvenciu terapeutických kurzov určuje ošetrujúci lekár.
Čo sa odporúča jesť pri gastroduodenitíde?
- Polievky varené v zeleninových, hubových, rybích vývaroch, pyré;
- Chudé mäso (sekané, pečené) varené kuracie mäso;
- Rezeň, dusené, dusené, vyprážané, ale bez hrubej kôrky;
- Chudá šunka;
- Varená ryba, nakrájaný nízkotučný sleď, vopred namočený;
- Mlieko (ak nie je hnačka), maslo, kefír, kyslé mlieko, smotana, nekyslá kyslá smotana, čerstvý nekyslý tvaroh, jemný syr;
- Vajcia uvarené na mäkko, miešané vajcia;
- Kaše, varené alebo roztlačené (pohánka, krupica, ryža);
- Jedlá z múky: zatuchnutý biely chlieb, sivý chlieb, chudé krekry (okrem pečenia);
- Zelenina, nekyslé ovocie;
- Zeleninové a ovocné šťavy;
- Slabý čaj, káva, kakao na vode s mliekom.
Keď sa objavia príznaky gastroduodenitídy, mali by ste kontaktovať gastroenterológa, aby vám určil diagnózu a liečbu. Presné dodržiavanie odporúčaní lekára vám pomôže rýchlo sa s chorobou vyrovnať.