Perikarditída - znaky priebehu, symptómy a liečba, komplikácie

Obsah:

Perikarditída - znaky priebehu, symptómy a liečba, komplikácie
Perikarditída - znaky priebehu, symptómy a liečba, komplikácie
Anonim

Perikarditída: čo to je? Symptómy a liečba

Perikarditída je zápal seróznej membrány, ktorá pokrýva srdce. Ochorenie sa zriedkavo vyvíja samo, najčastejšie k nemu vedú iné patologické procesy, ktoré môžu byť infekčného aj neinfekčného charakteru.

Pri perikarditíde sa v oblasti srdca začína hromadiť tekutina alebo sa tvoria zrasty. Tento proces prebieha priamo v perikardiálnej dutine, medzi jej listami.

Funkcie rozvoja perikarditídy

Vlastnosti vývoja perikarditídy
Vlastnosti vývoja perikarditídy

Choroba sa môže vyvinúť rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, alebo pomaly – v priebehu niekoľkých dní. Čím rýchlejšie sa tento patologický proces vyskytuje, tým vyššia je pravdepodobnosť srdcového zlyhania a srdcovej tamponády. Priemerný čas rozvoja perikarditídy od okamihu prejavu základného ochorenia je 7-14 dní.

Perikarditída je bežnejšia u mužov ako u žien. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 20-50 rokmi.

Čo sa deje v srdci počas perikarditídy?

Choroba začína tým, že zápalový exsudát sa začne potiť do osrdcovníka. Srdcová škrupina nemôže byť silne natiahnutá, takže tekutina nahromadená v jej dutine začína vyvíjať tlak na samotný orgán. To spôsobí, že komorové komory stratia svoju schopnosť relaxovať počas diastoly.

Pretože sa srdcové komory nenaťahujú správne, tlak v komorách srdca sa zvyšuje, čo zvyšuje nárazovú silu komôr. Čím viac sa zápalový exsudát vypotí do osrdcovníka, tým vyššia bude záťaž srdcového svalu. Ak sa tekutina dostane veľmi rýchlo, ohrozuje to rozvoj srdcového zlyhania a dokonca zástavu srdca.

Keď zápalový proces začne miznúť, tekutina bude absorbovaná vrstvami perikardiálneho vaku. To vedie k zníženiu jeho objemu v srdcovej dutine. Fibrín obsiahnutý v tekutine však nikde nezmizne. Prispieva k tomu, že sa perikardiálne pláty začnú zlepovať, neskôr sa medzi nimi vytvoria zrasty.

Čo sa deje v srdci
Čo sa deje v srdci

Hemodynamika pri perikarditíde

Predsiene pri perikarditíde sú vystavené menšiemu stresu ako komory, pretože sa nesťahujú takou silou nárazu. Zatiaľ čo v komorách sa výrazne zvyšuje, ale pôvodný minútový objem zostáva rovnaký.

V počiatočnom štádiu vývoja perikarditídy sa krvný tlak pacienta zvyšuje a potom klesá. To vedie k vzniku kongescie v systémovom obehu, čo ďalej vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Príčiny perikarditídy

Príčiny perikarditídy
Príčiny perikarditídy

Nie je vždy možné izolovať presnú príčinu perikarditídy. V tomto prípade hovoria o idiopatickej povahe zápalu. Hoci niekedy sú faktory vedúce k ochoreniu zrejmé.

Patria sem:

  • Infekcie spôsobené bakteriálnou flórou, ako je tuberkulóza.
  • Zápalové ochorenia: reumatoidná artritída, SLE, sklerodermia.
  • Choroby spojené s metabolickými poruchami: hypotyreóza, zlyhanie obličiek, vysoká hladina cholesterolu v krvi.
  • Choroby srdca a ciev: infarkt myokardu, disekcia aorty, Dresslerov syndróm.
  • Iné príčiny: HIV, užívanie drog, rakovina, trauma, operácia srdca.
  • Užívanie určitých liekov: imunosupresíva, izoniazid, difenín atď.

Niekedy sa u dojčiat vyvinie perikarditída. V tomto prípade je najpravdepodobnejšou príčinou streptokoková alebo stafylokoková infekcia. U starších detí vedú vírusové infekcie alebo iné patológie sprevádzané akútnou zápalovou reakciou v tele k poškodeniu srdcovej membrány.

Klasifikácia

Klasifikácia
Klasifikácia

Asi 60 % všetkých perikarditíd je infekčných.

V tomto ohľade sa rozlišujú tieto typy zápalu výstelky srdca:

  • 20 % ľudí rozvinie vírusovú perikarditídu.
  • V 16,1 % prípadov je perikarditída bakteriálna.
  • Reumatická perikarditída sa vyskytuje v menej ako 10 % prípadov.
  • Septická perikarditída sa môže vyvinúť v 2,9 % prípadov.
  • Pliesňová perikarditída – 2 % prípadov, rovnako ako tuberkulózna perikarditída.
  • Protozoálna perikarditída je diagnostikovaná u 5 % pacientov.
  • Syfilitická perikarditída sa vyvíja menej často ako iné, asi v 1-2% prípadov.

V 40 % prípadov je perikarditída neinfekčná.

Zároveň sa rozlišujú tieto typy:

  • Po infarkte (10,1 % prípadov).
  • Pooperačná perikarditída (7 % prípadov). S rovnakou frekvenciou sa u ľudí vyvinie perikarditída na pozadí ochorení spojivového tkaniva.
  • Traumatická perikarditída (7-10 % prípadov).
  • Alergická perikarditída (3-4 % prípadov).
  • Radiačná perikarditída (menej ako 1 % prípadov).
  • Perikarditída spôsobená ochoreniami krvi sa vyvíja v 2 % prípadov.
  • Medikovaná perikarditída predstavuje 1,4 % prípadov.
  • Idiopatická perikarditída je diagnostikovaná v 1-2% prípadov.

U detí sa ochorenie vyskytuje v 5 % prípadov. Súčasne sa 10% perikarditídy vyskytuje v exsudatívnej forme a zvyšných 80% perikarditídy - v suchej forme.

U novorodencov sa najčastejšie diagnostikuje vírusová perikarditída, ktorá sa rozvinie v 60 – 70 % prípadov. Bakteriálna perikarditída sa nachádza v 22% prípadov. V detstve je frekvencia výskytu rôznych typov perikarditídy nasledovná:

  • 55 – 60 % je spôsobených vírusovou perikarditídou.
  • 12 % prípadov je spôsobených reumatickou perikarditídou.
  • 5, 5-7% prípadov je pooperačná perikarditída.
  • 5 % prípadov je spôsobených bakteriálnou perikarditídou.

U dospelých je výskyt ochorenia mierne odlišný:

  • Vírusová perikarditída je diagnostikovaná v 18 – 23 % prípadov.
  • V 15 % prípadov sa perikarditída rozvinie po srdcovom infarkte.
  • Reumatická perikarditída sa vyskytuje v 10 % prípadov.
  • Ochorenia spojivového tkaniva vedú k rozvoju perikarditídy u 7-10 %.

Príznaky perikarditídy

Príznaky perikarditídy
Príznaky perikarditídy

Keď sa perikarditída rozvinie akútne, pacient pociťuje intenzívnu bolesť v oblasti srdca. Sú sústredené za hrudnou kosťou na ľavej strane. Bolesť je prenikavá, hoci niektorí pacienti sa sťažujú na tupú bolesť.

Bolestivé pocity vyžarujú do chrbta a krku. Zintenzívňujú sa pri kašli, pri pokuse o hlboký nádych, pri ležaní. Ak osoba sedí alebo sa nakloní dopredu, bolesť ustúpi.

Ďalším príznakom perikarditídy je kašeľ. Je suchá a ťažko sa jej zbavuje. Tieto príznaky sa môžu vyvinúť nielen pri perikarditíde, ale aj pri infarkte myokardu. Táto skutočnosť komplikuje proces stanovenia správnej diagnózy.

Chronická perikarditída je charakterizovaná pretrvávajúcim zápalom, pri ktorom sa v osrdcovníku začína hromadiť tekutina.

Okrem bolesti na hrudníku sa človek bude sťažovať aj na ďalšie príznaky:

  • Dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri predklone.
  • Častý pulz.
  • Zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 °C, ale nie vyššie. Teplota zostáva na tejto úrovni po dlhú dobu.
  • Kašeľ.
  • Nadúvanie.
  • Opuch dolných končatín.
  • Zvýšené potenie v noci.
  • Chudnutie.

Ak sa u pacienta rozvinie suchá perikarditída, jeho príznaky budú nasledovné:

  • Zvýšená slabosť, zvýšená telesná teplota, bolesti svalov.
  • Zvýšené potenie.
  • Bolesti srdca.
  • Poruchy v práci srdca, ktoré človek cíti dobre.
  • Zvýšená srdcová frekvencia pri nádychu so znížením systolického tlaku. Tento jav sa nazýva paradoxný pulz.
  • Nárast tlaku nasledovaný poklesom tlaku.

Keď sa u človeka rozvinie exsudatívna perikarditída, pocíti príznaky ako:

  • Dýchavičnosť.
  • Subfebrilná telesná teplota.
  • Pokles krvného tlaku.
  • Strata vedomia. Mdloby sú časté, ale nie dlhotrvajúce.
  • Zhoršenie kvality spánku.
  • Bolesť pri prehĺtaní jedla.
  • Bolesť v epigastrickej oblasti.
  • Hiknutia, ktoré trvajú dlho. Nie je možné sa s tým vyrovnať konvenčnými prostriedkami.
  • Suchý kašeľ, ktorý môže produkovať krv.
  • Vracanie a nevoľnosť.
  • Opuch dolných končatín.
  • Rozšírenie žíl najbližšie k pokožke.

Bolesť perikarditídy

Bolesť pri perikarditíde
Bolesť pri perikarditíde

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri perikarditíde, má niektoré vlastnosti:

  • Povaha bolesti je rôzna. Môže to byť pálenie, bolesť, stláčanie alebo bodanie.
  • Spočiatku nie je bolesť príliš intenzívna, ale ako choroba postupuje, zhoršuje sa. Bolesť môže vyvrcholiť v priebehu niekoľkých hodín.
  • Ak človek nedostane pomoc od lekára, bolesť môže byť neznesiteľná.
  • Oblasť zamerania bolesti: ľavá strana hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, krku a bedra.
  • Ak človek kašle, bude cítiť, ako sa bolesť zvyšuje. Kýchanie, prehĺtanie, prudké otáčanie tela môže vyvolať zvýšenie jeho intenzity.
  • Zmiernite intenzívnu bolesť predklonením trupu dopredu alebo pritiahnutím kolien k hrudníku.
  • Bolesť zmizne, keď sa nahromadí exsudát.
  • Analgetiká, lieky zo skupiny NSAID môžu zmierniť záchvat bolesti. Dusičnany nedokážu zastaviť záchvat bolesti.

perikarditída kašeľ

Kašeľ vždy sprevádza perikarditídu. Je suchá, potrápi človeka záchvatmi. V počiatočnom štádiu vývoja zápalu sa kašeľ vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že osrdcovník sa zväčšuje a začína vyvíjať tlak na pľúca. V budúcnosti bude kašeľ spôsobený srdcovým zlyhaním. Niekedy počas kašľa sa začne oddeľovať spúta. Môže obsahovať pruhy krvi. Hlien často vyzerá ako pena.

Keď si človek ľahne, zvyšuje sa tlak na priedušky a priedušnicu. To spôsobí, že kašeľ znie ako štekajúci pes.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Kedy kontaktovať
Kedy kontaktovať

Symptómy, ktoré sa vyvinú pri perikarditíde, môžu naznačovať iné ochorenia pľúc alebo kardiovaskulárneho systému. Preto, keď sa objavia prvé bolesti v oblasti srdca, je potrebné poradiť sa s lekárom a podstúpiť liečbu.

Ak osoba nemá lekárske vzdelanie, nebude schopná samostatne rozlíšiť perikarditídu od iných srdcových alebo pľúcnych patológií. Zápal osrdcovníka možno zameniť za infarkt myokardu alebo pľúcnu trombózu. Všetky predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžitú pomoc.

Aby ste nezabudli na všetky príznaky, ktoré človeka trápia, najlepšie je napísať si ich na papier a vypísať lekárovi. Je dôležité si pamätať, ako dávno sa objavili, aké intenzívne sú. Lekár bude potrebovať informácie o ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ktorými trpeli blízki pokrvní príbuzní pacienta. Ak osoba dostáva akúkoľvek liečbu, mala by o tom informovať lekára. Vrátane to platí pre doplnky stravy.

Perikarditída počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa perikarditída najčastejšie rozvinie v 3. trimestri. Touto chorobou trpí asi 40 % žien. Porucha sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že v tele nastávajúcej matky sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Zároveň tehotné ženy nepredkladajú žiadne sťažnosti.

Perikarditída, ktorá bola spôsobená inou patológiou v tele, si vyžaduje liečbu. Vyberá sa s ohľadom na postavenie ženy.

Ak žena trpí chronickou perikarditídou, ktorá sa často opakuje, tehotenstvo možno plánovať až po dosiahnutí stabilnej remisie.

Komplikácie perikarditídy

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť pri závažnej perikarditíde:

  • Perikardiálny výpotok. Lekár môže mať podozrenie na túto patológiu kvôli symptómu Huert. Zvuk počas perkusie ľavej subskapulárnej oblasti bude tlmený. Podobný zvuk vzniká pri perkusii na úrovni 2-5 hrudných stavcov. Ak je výpotok malý, môže zmiznúť sám. Keď sa nahromadí veľa tekutín a pacient má patologické príznaky (dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, zmena srdcového tonusu atď.), potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tamponády.
  • Srdcová tamponáda. Vzniká, keď sa krv veľmi rýchlo nahromadí v srdcovom vaku a ten sa nestihne natiahnuť na požadovaný objem. Zároveň srdce začína trpieť tlakom, ktorý ovplyvňuje jeho prácu. Tamponáda sa môže vyvinúť pri výpotkoch od 100 ml a niekedy je na jej prejav potrebný viac krvi, napríklad 1 liter. Krvný tlak človeka klesá, krčné žily začínajú opúchať, srdcové ozvy sú tlmené. Na detekciu tamponády je potrebný ultrazvuk srdca a jeho EKG.
Komplikácie perikarditídy
Komplikácie perikarditídy

Vápnenie osrdcovníka. Táto komplikácia sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho zápalového procesu, keď sa poškodené perikardiálne laloky začnú navzájom spájať adhéziami. Perikard sa stáva hrubým, jeho schopnosť naťahovať sa zhoršuje. Srdcový sval prestáva normálne vykonávať svoju prácu, u pacienta sa rozvinie srdcové zlyhanie. V tomto prípade sa diagnostikuje konstriktívna perikarditída, ktorá sa pozoruje približne v 9% prípadov (u tých pacientov, ktorí mali akútnu perikarditídu). Choroba postupuje, čo vedie k ukladaniu vápenatých solí do osrdcovníka. Keď ich je veľa, stvrdne. Lekári tento stav nazývajú „srdce z škrupiny“.

Diagnóza perikarditídy

Ak má lekár podozrenie na perikarditídu, je potrebné vykonať auskultáciu hrudníka. Na tento účel sa používa stetoskop. Počas vyšetrenia by mal človek ležať na chrbte alebo sa opierať o lakte. Ak lekár počuje hluk, ktorý pripomína šušťanie papiera, pošle pacienta na ďalšie inštrumentálne vyšetrenie. Faktom je, že takýto hluk vydávajú okvetné lístky osrdcovníka, ktoré sú v zapálenom stave.

Postupy, ktoré možno pacientovi ukázať na objasnenie diagnózy:

  • EKG. Vyšetrenie pomáha rozlíšiť perikarditídu od infarktu myokardu.
  • Röntgen hrudníka. Tento postup umožňuje posúdiť veľkosť a tvar srdca. Keď sa v osrdcovníku nahromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 250 ml), na obrázku je vidieť zväčšené srdce.
  • Ultrazvuk. Táto štúdia vám umožňuje podrobne preskúmať srdce a zhodnotiť jeho funkcie.
  • CT. Na získanie maximálneho množstva informácií o srdcových štruktúrach môže byť pacientovi pridelená počítačová tomografia. Tento postup odlíši perikarditídu od pľúcnej trombózy, disekcie aorty atď. CT poskytuje informácie o stupni zhrubnutia osrdcovníka.
  • MRI. Táto metóda vám umožňuje získať vrstvený obraz srdca. Štúdia je jednou z najinformatívnejších.
Diagnóza perikarditídy
Diagnóza perikarditídy

Okrem inštrumentálnych metód vyšetrenia je pacientovi predpísaná laboratórna diagnostika. Krv sa odoberá na všeobecný rozbor s povinným stanovením ESR, močovinového dusíka a kreatinínu, AST, laktátdehydrogenázy.

Na identifikáciu pôvodcu zápalu srdcovej membrány môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.

Perikarditída sa najčastejšie zamieňa s infarktom myokardu. Ak chcete vykonať diferenciálnu diagnostiku, musíte sa zamerať na rozdiely, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Symptom

perikarditída

Infarkt myokardu

Funkcie bolesti Bolesť sa zhoršuje pri kašľaní alebo hlbokom dýchaní. Bolesť je ostrá, sústredená za hrudníkom na ľavej strane. Bolesť je naliehavá. Muž poukazuje na pocit ťažoby v hrudi.
Šírenie bolesti Bolesť vyžaruje do chrbta alebo nevyžaruje do žiadnych orgánov. Bolesť vyžaruje do čeľuste alebo do ľavej ruky. Niekedy nie je žiadna bolesť.
Napätie Neovplyvňuje povahu bolesti. Bolesť sa zhoršuje námahou.
Pozícia tela Keď si človek ľahne na chrbát, bolesť je intenzívnejšia. Intenzita bolesti nezávisí od polohy tela.
Kedy sa bolesť objaví a ako dlho trvá Bolesť sa prejavuje prudko. Človek to môže tolerovať a niekoľko dní nevyhľadá lekársku pomoc. Bolesť sa u človeka vyvíja nečakane. V priebehu niekoľkých hodín vyhľadá lekársku pomoc. Niekedy bolesť zmizne sama od seba.

Liečba a prognóza

Liečba a prognóza
Liečba a prognóza

Užívanie liekov môže znížiť opuch, zmierniť zápal. Pri podozrení na rozvoj srdcovej tamponády je nutná hospitalizácia pacienta. Po potvrdení diagnózy je potrebná operácia. U pacientov s tvrdnutím osrdcovníka je potrebná pomoc chirurga.

Terapia do značnej miery závisí od závažnosti zápalu. Mierna perikarditída sa môže vyriešiť sama. V iných prípadoch je potrebná liečba. Môže trvať od 14 dní do niekoľkých mesiacov.

Pravdepodobnosť, že sa zápal opakuje, sa pohybuje medzi 15 – 30 %. Rozvíjajúce sa srdcové zlyhanie, vysoká telesná teplota a hromadenie tekutín v perikardiálnej oblasti zhoršuje prognózu. Vo všeobecnosti závisí od toho, čo presne spôsobilo vývoj perikarditídy. Viac ako 88 % pacientov s idiopatickou perikarditídou žije 7 a viac rokov. U ľudí s pooperačnou perikarditídou toto číslo klesá na 66 %. Zlá prognóza pre pacientov s radiačnou perikarditídou. Nie viac ako 27 % pacientov prekoná hranicu prežitia po 7 rokoch.

Prevencia perikarditídy

Prevencia perikarditídy
Prevencia perikarditídy

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Liečte infekčné choroby včas.
  • Ak sa rozvinie bakteriálne ochorenie, užívajte antibiotiká.
  • Streptokoková infekcia vyžaduje bicilínovú profylaxiu.
  • Včas liečte kazy, tonzilitídu a chrípku.

Ak sa perikarditída už rozvinula a podarilo sa ju zastaviť, musíte sa zamerať na prevenciu recidívy zápalu.

Opatrenia, ktoré treba prijať:

  • Športujte.
  • Jedzte správne.
  • Minimalizujte stresové situácie.
  • Zabráňte podchladeniu.
  • Liečba základnej choroby.

Odporúča: