Astma u dospelých – prvé príznaky a symptómy, príčiny, liečba a diéta pri bronchiálnej astme

Obsah:

Astma u dospelých – prvé príznaky a symptómy, príčiny, liečba a diéta pri bronchiálnej astme
Astma u dospelých – prvé príznaky a symptómy, príčiny, liečba a diéta pri bronchiálnej astme
Anonim

Astma: prvé príznaky a symptómy, príčiny a liečba

Astma je chronické ochorenie založené na neinfekčnom zápale dýchacích ciest. Vonkajšie aj vnútorné dráždidlá prispievajú k rozvoju bronchiálnej astmy. Množstvo vonkajších faktorov zahŕňa rôzne alergény, ako aj chemické, mechanické a poveternostné faktory. Tento zoznam zahŕňa stresové situácie a fyzické preťaženie. Najčastejším faktorom je alergia na prach.

Vnútorné faktory rozvoja bronchiálnej astmy zahŕňajú poruchy endokrinného a imunitného systému, pričom príčinou môže byť bronchiálna reaktivita a odchýlka v citlivosti, ktorá môže byť dedičná.

Čo je astma?

Bronchiálna astma
Bronchiálna astma

Bronchiálna astma je ochorenie bronchiálneho stromu zápalového imunitno-alergického charakteru, charakterizované chronickým, záchvatovitým priebehom vo forme broncho-obštrukčného syndrómu a dusenia. Toto ochorenie sa stalo naozaj vážnym problémom spoločnosti, keďže má progresívny priebeh. Je veľmi ťažké ju úplne vyliečiť.

Zápal priedušiek pri bronchiálnej astme sa vyznačuje prísnou špecifickosťou v porovnaní s inými typmi zápalových procesov tejto lokalizácie. Jeho patogenetický základ je založený na alergickej zložke na pozadí imunitnej nerovnováhy v tele. Táto črta choroby vysvetľuje paroxysmálnu povahu jej priebehu.

K základnej alergickej zložke sa pripája množstvo ďalších faktorov, ktoré dodávajú bronchiálnej astme jej vlastnosti:

  1. Hyperreaktivita komponentov hladkého svalstva steny priedušiek. Akýkoľvek dráždivý účinok na bronchiálnu sliznicu končí bronchospazmom;
  2. Určité environmentálne faktory môžu spôsobiť masívne uvoľnenie zápalových mediátorov a alergií výlučne v bronchiálnom strome. Všeobecné alergické prejavy sa nikdy nevyskytujú;
  3. Hlavným zápalovým prejavom je slizničný edém. Táto vlastnosť pri bronchiálnej astme vedie k zhoršeniu bronchiálnej obštrukcie;
  4. Sriedka tvorba hlienu. Záchvat udusenia pri bronchiálnej astme je charakterizovaný absenciou spúta pri kašli alebo jeho nedostatkom;
  5. Ovplyvňuje najmä stredné a malé priedušky, bez chrupkovitej kostry;
  6. K patologickej transformácii pľúcneho tkaniva nevyhnutne dochádza na pozadí porušenia jeho ventilácie;

Toto ochorenie má niekoľko štádií, ktoré sú založené na reverzibilite bronchiálnej obštrukcie a frekvencii astmatických záchvatov. Čím častejšie a dlhšie sú, tým vyššie je štádium.

Pri diagnostike bronchiálnej astmy sa nachádzajú pod nasledujúcimi názvami:

  1. Mierny prúd alebo prerušovaný;
  2. Stredná alebo mierna vytrvalosť;
  3. Silná alebo stredná vytrvalosť;
  4. Mimoriadne ťažká alebo ťažká pretrvávajúca astma.

Na základe vyššie uvedených údajov možno bronchiálnu astmu charakterizovať ako chronický pomalý zápalový proces v prieduškách, ktorého exacerbácie sú založené na náhlom nástupe bronchiálnej obštrukcie s udusením ako alergická reakcia na dráždivé látky z prostredia. V počiatočných fázach procesu tieto útoky rýchlo vznikajú a rovnako rýchlo ustávajú. Postupom času sa stávajú častejšie a menej reagujú na liečbu.

Prvé príznaky astmy

Prvé známky
Prvé známky

Úspech liečby bronchiálnej astmy veľmi často určuje včasnosť záchytu tohto ochorenia.

Skoré príznaky choroby zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  1. Dýchavičnosť alebo dusenie. Vyskytujú sa na pozadí úplnej pohody a odpočinku v noci, ako aj počas fyzickej námahy, v podmienkach inhalácie znečisteného vzduchu, dym, izbový prach, peľ z kvitnúcich rastlín, zmena teploty vzduchu. Hlavná vec je ich náhlosť v type útoku;
  2. Kašeľ. Typický pre astmatický záchvat je jeho suchý typ. Vyskytuje sa synchrónne s dýchavičnosťou a vyznačuje sa chrapotom. Pacient akoby sa chcel na niečo vykašľať, ale nedokáže to. Až na konci záchvatu môže kašeľ zvlhnúť, sprevádzaný malým množstvom číreho spúta hlienového typu;
  3. Časté plytké dýchanie s predĺžením výdychu. Počas záchvatu bronchiálnej astmy sa pacienti nesťažujú ani tak na ťažkosti s nádychom, ale na nemožnosť úplného výdychu, ktorý sa predĺži a jeho implementácia si vyžaduje veľké úsilie;
  4. Sipot pri dýchaní. Sú vždy suché ako pískanie. V niektorých prípadoch dokonca na diaľku a môžete ich počúvať na diaľku od pacienta. Pri auskultácii ich je počuť ešte lepšie;
  5. Charakteristická poloha pacienta počas záchvatu. V medicíne sa táto poloha nazýva ortopnoe. Pacienti si zároveň sadnú, spustia nohy a pevne uchopia posteľ rukami. Táto fixácia pomocných svalov končatín pomáha hrudníku pri výdychu.

Prvým signálom zvýšenej bronchiálnej reaktivity môžu byť len niektoré z typických symptómov bronchiálnej astmy, ktoré charakterizujú jej záchvat, najmä ak k nemu dôjde v noci. Môžu sa objaviť na veľmi krátky čas, prejsť samy a pacienta opäť dlho nerušia. Iba v priebehu času sa príznaky stávajú progresívnymi. Je mimoriadne dôležité nepremeškať toto obdobie pomyselnej pohody a obrátiť sa na špecialistov bez ohľadu na počet a trvanie útokov.

Iné príznaky astmy

Ďalšie príznaky
Ďalšie príznaky

Bronchiálna astma akejkoľvek závažnosti v počiatočných štádiách jej vývoja nespôsobuje celkové poruchy v tele. Postupom času však nevyhnutne vznikajú, čo sa prejavuje vo forme symptómov:

  1. Všeobecná slabosť a malátnosť. Počas záchvatu nie je žiadny z pacientov schopný vykonávať žiadne aktívne pohyby, pretože zvyšujú zlyhanie dýchania. Pacientovi zostáva len zaujať polohu ortopnoe. V interiktálnom období astmy s miernym priebehom nie je narušená odolnosť pacientov k fyzickej aktivite. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým výraznejšie sú tieto porušenia;
  2. Akrocyanóza a difúzna cyanóza kože. Tieto symptómy charakterizujú závažný stupeň bronchiálnej astmy a naznačujú progresiu respiračného zlyhania v tele;
  3. Tachykardia. Počas záchvatu sa počet srdcových kontrakcií zvyšuje na 120-130 úderov / min. V interiktálnom období s ťažkou a stredne ťažkou astmou zostáva mierna tachykardia do 90 úderov/min;
  4. Dystrofické zmeny na nechtoch v podobe ich vydutia ako sklíčka hodiniek a distálnych článkov prstov v podobe zhrubnutia ako paličky;
  5. Príznaky emfyzému. Tento stav je typický pre bronchiálnu astmu s dlhým trvaním ochorenia alebo ťažkým priebehom. Prejavuje sa zväčšením objemu hrudníka, vydutím supraklavikulárnych oblastí, rozšírením perkusných pľúcnych hraníc, oslabením dýchania pri auskultácii;
  6. Príznaky cor pulmonale. Charakterizujú ťažkú bronchiálnu astmu, ktorá viedla k pľúcnej hypertenzii v malom kruhu. V dôsledku toho zväčšenie srdca v dôsledku pravých komôr, akcent druhého tónu nad pľúcnou chlopňou;
  7. Bolesť hlavy a závrat. Súvisí s príznakmi respiračného zlyhania pri bronchiálnej astme;
  8. Sklon k rôznym alergickým reakciám a ochoreniam (nádcha, atopická dermatitída, psoriáza, ekzém);

Príčiny astmy

Príčiny astmy
Príčiny astmy

Je veľa dôvodov, prečo sú malé priedušky podráždené. Niektoré z nich pôsobia ako pozaďové stavy podporujúce zápal a alergizáciu a niektoré priamo vyvolávajú astmatický záchvat. U každého pacienta je to individuálne.

  • Dedičná predispozícia. Ľudia s astmou majú zvýšené riziko tohto ochorenia u svojich detí. Zhoršená dedičná anamnéza je zaznamenaná u tretiny pacientov s astmou. Tento typ ochorenia je atopický. Je veľmi ťažké vysledovať faktory, ktoré vyvolávajú astmatické záchvaty. Takáto astma sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, v detstve aj v dospelosti.
  • Faktory zo skupiny pracovných rizík. Spoľahlivo bol zaznamenaný nárast výskytu bronchiálnej astmy v dôsledku vystavenia škodlivým výrobným faktorom. Môže to byť horúci alebo studený vzduch, jeho kontaminácia rôznymi drobnými prachovými časticami, chemickými zlúčeninami a parami.
  • Chronická bronchitída a infekcie. Vírusové a bakteriálne patogény, ktoré spôsobujú zápal v sliznici priedušiek, môžu vyvolať zvýšenie reaktivity ich zložiek hladkého svalstva. Dôkazom toho sú prípady bronchiálnej astmy, ktorá sa vyskytuje na pozadí bronchitídy s dlhým priebehom, najmä s príznakmi bronchiálnej obštrukcie.
  • Kvalita vdychovaného vzduchu a životné prostredie. Obyvatelia krajín so suchým podnebím a vidiecke obyvateľstvo ochorejú oveľa menej často ako obyvatelia priemyselných regiónov a krajín s vlhkým a studeným podnebím.
  • Fajčenie ako príčina astmy. Systematické vdychovanie tabakového dymu vedie k zápalovým zmenám na sliznici priedušiek. Preto je každý fajčiar chorý na chronickú bronchitídu. U niektorých z nich sa proces transformuje na bronchiálnu astmu. Fajčenie môže pôsobiť ako faktor, ktorý udržuje neustály zápalový proces a ako provokatér každého útoku.
  • Astma z prachu. Vedci zaznamenali príčinnú súvislosť medzi prachom v miestnosti a výskytom bronchiálnej astmy. Ide o to, že vnútorný prach je prirodzeným prostredím pre roztoče domáceho prachu. Okrem týchto mikroskopických agens obsahuje mnoho alergénov vo forme deskvamovaných epitelových buniek, chemikálií a vlny. Pouličný prach sa stáva provokatérom bronchiálnej astmy len vtedy, ak obsahuje alergény: zvieracie chlpy, peľ kvetov, tráv a stromov. Keď sa dostanú do bronchiálneho stromu, vyvolávajú masívnu migráciu ochranných imunitných buniek do sliznice, ktoré uvoľňujú veľké množstvo mediátorov alergie a zápalu. Výsledkom je bronchiálna astma.
  • Drogy. Astmu môžu niekedy spôsobiť lieky. Môže to byť aspirín a akékoľvek nesteroidné protizápalové lieky. Veľmi často je takáto astma izolovaného pôvodu s nástupom záchvatu až vtedy, keď sa s nimi telo dostane do kontaktu.

Ako rozoznáte astmu od bronchitídy?

Diferenciálna diagnostika medzi bronchiálnou astmou a bronchitídou niekedy mätie aj tých najskúsenejších pneumológov. Správnosť a včasnosť liečby závisí od správnej interpretácie symptómov pacienta. Rozdiely medzi bronchiálnou astmou a bronchitídou sú uvedené v tabuľke.

Príznak choroby

Chronická bronchitída

Astma

Aktuálne Stabilný, pomalý so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisie. Exacerbácia trvá 2-3 týždne. Po jeho úľave ostávajú prejavy ochorenia vo forme kašľa. Prerušovaný priebeh vo forme náhlych záchvatov rôzneho trvania (minúty, hodiny). Počas jeho výskytu je celkový stav pacienta prudko narušený. Zastavenie útoku vedie k úplnej obnove normálneho zdravia.
Provokácia núdze Hypotermia, bakteriálne a vírusové infekcie vyvolávajú exacerbáciu vo forme zápalového procesu. Provokácia kašľa spôsobená cvičením. Vdychovanie alergénnych zložiek so vzduchom spôsobuje záchvat bronchospazmu a obštrukcie. Charakterizované nočnými záchvatmi v stave úplného odpočinku alebo cvičenia.
Dýchavičnosť Vyskytuje sa iba pri ťažkej exacerbácii alebo dlhotrvajúcom priebehu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Typický a hlavný príznak akejkoľvek formy a štádia ochorenia. Každý záchvat je sprevádzaný dýchavičnosťou.
Kašeľ Konštantný symptóm ochorenia, počas jeho exacerbácie aj v období remisie. Má zmiešaný charakter so striedavým suchým a vlhkým kašľom, najmä ráno. Vždy v suchu, sprevádza útok. S jeho úľavou sa vykašliava malé množstvo spúta.
Sputum Mukopurulentná, zelenožltá alebo svetlohnedá, vo veľkých množstvách zriedka číra. Slizovitý, priehľadný, riedky.
Teplotná reakcia Vyskytuje sa pravidelne. Netypické.

Všetky charakteristické črty bronchiálnej astmy a chronickej bronchitídy možno vysledovať iba v počiatočných štádiách týchto ochorení. Ich dlhá existencia vedie k nezvratnej bronchiálnej obštrukcii. V takýchto prípadoch už nie je potrebná diferenciálna diagnostika, pretože klinika a liečba sú rovnaké. Obe choroby sú zoskupené pod hlavičkou CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Ako liečiť astmu?

Liečba tohto ochorenia je prísne krokový proces, ktorý s každým štádiom a štádiom ochorenia musia sprevádzať vhodné úpravy z hľadiska terapeutických opatrení. Len takýto prístup pomôže pri racionálnom využívaní finančných prostriedkov s minimálnym počtom vedľajších účinkov. Koniec koncov, hlavné lieky na liečbu astmy spôsobujú veľa ťažkých prejavov, ktoré je možné znížiť správnou kombináciou liekov. Diferencované taktiky liečby bronchiálnej astmy sú uvedené v tabuľke.

Typ liekov

Základná terapia – udržiavacia protizápalová liečba

Symptomatická terapia – zmiernenie astmatických záchvatov

Lieky na astmu:

Glukokortikosteroidy Indikované pre miernu až stredne závažnú kompenzovanú astmu. Výrazne znížiť potrebu hormonálnej terapie (Singulair, Accolate) Neúčinné v núdzových situáciách, preto sa nepoužíva
Antagonisty leukotriénov Vyskytuje sa iba pri ťažkej exacerbácii alebo dlhotrvajúcom priebehu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Typický a hlavný príznak akejkoľvek formy a štádia ochorenia. Každý záchvat je sprevádzaný dýchavičnosťou.
Monoklonálne protilátky Injekcia Xolair je indikovaná pri ťažkej alergénovej zložke astmy. Nepoužíva sa v núdzových situáciách
Xanthines Tabletové formy: Teofylín, Neofylín, Teopec Injekčné formy: vysoké dávky aminofilínu.

Inhalátory na astmu:

b2-agonisti Používajte predĺžené inhalátory: Serevent, Berotek Lieky s krátkym účinkom: Salbutamol, Ventolin
Cromons Intal, Thailed. Predpísané len pri miernej astme. Neúčinné pri astmatických záchvatoch
Cholinolytiká Atrovent, Ipravent, Spiriva Lieky používané na rýchle zmiernenie príznakov
Glukokortikosteroidy Flixotide, Beclason, Beclotide Účinné na úľavu od astmatického stavu, najmä pri inhalácii cez nebulizér
Kombinované fondy

Berodual (anticholinergikum ipratropium bromid + b2-agonista fenoterol)

Seretid (b2-agonista salmeterol + glukokortikoid flutikazón)

Symbicort (glukokortikoid budezonid + b2-agonista formoterol. Používa sa inhaláciou cez rozprašovač. Má veľmi rýchly účinok

Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používa patogenetický prístup. Zahŕňa povinné používanie liekov, ktoré nielen zmierňujú príznaky ochorenia, ale aj vypínajú mechanizmy ich opätovného objavenia sa. V žiadnom prípade by sa nemalo obmedzovať používanie len jedného adrenomimetika (salbutamol, ventolin). Bohužiaľ, často sa to stáva. Pacientov láka rýchly účinok týchto liekov, no bude aj dočasný. Keď si receptory bronchiálneho stromu zvyknú, účinok b2-agonistov sa stáva slabším až do jeho úplnej absencie. Základná terapia je určite potrebná.

Prečo potrebujeme hormóny na astmu?

hormóny
hormóny

Bez použitia glukokortikoidov nemôže byť o kontrole ochorenia ani reči. Tieto prostriedky ovplyvňujú hlavné väzby v patogenéze astmatického zápalu v prieduškách. Sú rovnako účinné ako liečba v núdzových prípadoch a na ich prevenciu. Pod ich pôsobením sa výrazne znižuje migrácia leukocytových a eozinofilných buniek do bronchiálneho systému, čo blokuje kaskádu biochemických reakcií na uvoľnenie mediátorov zápalu a alergie. Súčasne sa znižuje opuch sliznice, hlien sa stáva tekutejším, čo prispieva k obnoveniu priesvitu priedušiek. Nebojte sa užívania glukokortikoidov. Kompetentný výber ich dávky a spôsobu podávania v kombinácii s včasnou liečbou je kľúčom k maximálnemu spomaleniu progresie ochorenia. Vďaka možnosti vdýchnutia je riziko systémových vedľajších účinkov minimalizované.

Novinka v liečbe bronchiálnej astmy

Relatívne novým smerom terapie tohto ochorenia je použitie antagonistov leukotriénových receptorov (Glemont, Monax, Monler, Montelar, Montelukast, Singlon) a monoklonálnych protilátok (Xolar, Omalizumab). Tieto lieky už prešli mnohými klinickými randomizovanými skúškami a úspešne sa používajú pri liečbe mnohých závažných ochorení. V súvislosti s bronchiálnou astmou vedci zaznamenali pozitívne účinky, ale diskusie o vhodnosti ich užívania pokračujú.

Princípom účinku týchto liekov je blokovanie spojení medzi bunkovými elementami počas zápalu v prieduškách a ich mediátormi. To vedie k spomaleniu ejekčných procesov a necitlivosti steny priedušiek na pôsobenie. Pri izolovanej liečbe bronchiálnej astmy nie sú účinné, preto sa používajú výlučne v kombinácii s glukokortikoidmi, čím sa znižuje ich potrebná dávka. Nevýhodou týchto fondov je ich vysoká cena.

Diéta

Diéta
Diéta

Pre rýchlejšie uzdravenie je dôležité dodržiavať diétu. Správna výživa je jedným zo základných prvkov v boji proti bronchiálnej astme. Keďže toto ochorenie je imunoalergického charakteru, k diéte patrí aj vhodná úprava výživy podľa hypoalergénneho typu. Všeobecné výživové pravidlá pre bronchiálnu astmu zahŕňajú niekoľko bodov:

  1. Zakázané produkty. Patria sem: jedlá z rýb, kaviár a morské plody, tučné mäso (kačica, hus, bravčová krkovička), med, fazuľa, paradajky a omáčky na ich báze, výrobky na báze kvasníc, vajcia, jahody, citrusové plody, maliny, ríbezle, sladké melóny, marhule a broskyne, čokoláda, orechy, alkohol;
  2. Obmedzenie konzumácie jedál z prémiovej múky a muffinov, cukru a soli, tučného mäsa, krupice;
  3. Základ výživy: nenávistné polievky, akékoľvek cereálie dochutené maslom alebo rastlinným olejom, zeleninové a ovocné šaláty, ktoré neobsahujú zakázané potraviny, lekárske párky a klobásy, kurací, králičí, ražný a otrubový chlieb, sušienky (ovsené vločky, sušienka), mliečne výrobky, nápoje (kompóty, uzvary, čaje, minerálne vody);
  4. Režim napájania. Jedlo sa užíva 4-5 krát denne. Vyhnite sa prejedaniu. Jedlá môžu byť pečené, varené, dusené, dusené. Používanie vyprážaných jedál a údenín je zakázané. Jedlo, ktoré jete, by malo byť teplé.

Približné týždenné menu pre bronchiálnu astmu je uvedené v tabuľke.

Image
Image

Upozorňujeme, že povolené je len chudé mäso, nie mastné!

Odpovede na obľúbené otázky

  • Dá sa astma vyliečiť? Na túto otázku nie je možné so 100% istotou odpovedať kladne. Pri všetkej účinnosti liečebných metód a vzniku moderných liekov je v praxi nemožné úplne eliminovať kontakt s osobou predisponovanou k tejto chorobe. Je však celkom možné zvládnuť chorobu a minimalizovať jej prejavy. Včasná liečba, aktívna prevencia exacerbácií, dostupné športy, dychové cvičenia pomôžu zbaviť sa väčšiny príznakov ochorenia.
  • Je astma dedičná? Nie, astma nie je geneticky podmienené ochorenie, keďže gény pacienta s bronchiálnou astmou sa nemenia. Štrukturálne znaky dýchacieho systému, najmä priedušiek, sú geneticky prenášané, ako aj zvýšená citlivosť endokrinného systému a ľudská imunita voči dráždivým látkam, to znamená predispozícia tela k výskytu tohto ochorenia. Kombinácia rizikových faktorov spolu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku astmy.
  • Môžem cvičiť s astmou? V tejto otázke neexistuje medzi odborníkmi zhoda. Na jednej strane nesprávne zvolený šport, telesná výchova počas exacerbácií môže vyvolať bronchospazmus, na druhej strane dávkovaná fyzická aktivita normalizuje metabolizmus, zvyšuje imunitu a tonus svalového systému. Toto je obzvlášť dôležité pre rastúce deti.
  • Môžem fajčiť s astmou? Aktívne aj pasívne fajčenie je absolútne nezlučiteľné s bronchiálnou astmou, pretože tabakové výpary sú najsilnejšími alergénmi, ktoré obsahujú viac ako 4000 chemikálií. Náplne elektronických cigariet nie sú menej škodlivé pre pacientov s bronchiálnou astmou, pretože ich komponenty sú schopné vyvolať útok. Rovnaký účinok má oxid uhoľnatý, ktorý sa uvoľňuje pri fajčení vodnej fajky.
  • Je možné inhalovať pri astme? Táto forma podávania liečivých prípravkov do organizmu je najúčinnejšia pri liečbe bronchiálnej astmy vzhľadom na kontraindikácie: prítomnosť novotvarov v dýchacom systéme, hypertermia, patológia srdca a ciev, diabetes mellitus, ťažká forma základná choroba, predispozícia na krvácanie z nosa. Je dôležité prísne dodržiavať dávkovanie esenciálnych olejov a liečivých rastlín a poplatky z nich, potom inhalácia prinesie neoceniteľné výhody.
  • Môžem pri astme piť alkohol a kávu? Alkohol priamo neovplyvňuje dýchací systém, jeho použitie však vyvoláva rozvoj zápalu, toxíny etylalkoholu negatívne ovplyvňujú stav všetkých systémov. Okrem toho väčšina liekov proti astme je nekompatibilná s alkoholom.

    Káva naopak zlepšuje funkciu dýchacieho systému za predpokladu, že obsahuje kofeín. Tento efekt pretrváva 3-4 hodiny po vypití nápoja. Podľa odborníkov je káva miernym bronchodilatátorom, ktorý zlepšuje dýchací proces a rozširuje priedušky.

  • Berú do armády s astmou? Mladí muži s bronchiálnou astmou v anamnéze nepodliehajú brannej povinnosti, ak táto choroba prešla do druhej alebo tretej fázy svojho vývoja, pretože hromadenie spúta v prieduškách, riziko astmatických záchvatov pri kontakte s alergénmi, ohrozuje nielen zdravie, ale aj život branca. V prvom štádiu ochorenia návrhová rada odloží výzvu na jeden rok alebo viac, počas ktorého sa vykoná nové vyšetrenie ukazovateľov aktivity pľúc. Túžba branca slúžiť, podporená lepším zdravotným stavom, môže viesť k tomu, že mu bude ponúknutá ľahká možnosť, počas ktorej bude liečba astmy pokračovať.

Odporúča: