Mŕtvica u žien a mužov – typy, príčiny, príznaky, symptómy a následky mŕtvice

Obsah:

Mŕtvica u žien a mužov – typy, príčiny, príznaky, symptómy a následky mŕtvice
Mŕtvica u žien a mužov – typy, príčiny, príznaky, symptómy a následky mŕtvice
Anonim

Príčiny, typy, znaky a následky mŕtvice

mŕtvica
mŕtvica

Mŕtvica sa vyznačuje rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú ochorenie. Je dokázané, že etiológia mŕtvice u žien a mužov sa v niektorých prípadoch líši. Príčiny cievnej mozgovej príhody u žien ležia predovšetkým v rovine patofyziológie fertilného obdobia a menopauzy, u mužov sú častejšie v dôsledku pracovných rizík a zlozvykov. Rozdiely v patogenéze a dôsledkoch cievnej mozgovej príhody v skupinách pohlaví sú spojené s rovnakými znakmi.

Čo je mŕtvica?

Cyvná mozgová príhoda je akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACA) spôsobená jednou z dvoch príčin:

  • Zúženie alebo upchatie krvných ciev v mozgu – ischemická cievna mozgová príhoda;
  • Hemorágie v mozgu alebo v jeho membránach – hemoragická mŕtvica.

Mŕtvica sa vyskytuje u ľudí v širokom vekovom rozmedzí: od 20 do 25 rokov až po vysoký vek.

Mŕtvica u ľudí v mladom a strednom veku

Ichemická cievna mozgová príhoda – má spoločné etiologické faktory pre ženy a mužov (arteriálna hypertenzia a ateroskleróza).

Faktory predisponujúce k pohlaviu na ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

  • Ženy majú reumatizmus srdca v kombinácii s kardiogénnou cerebrálnou embóliou (upchatie strednej mozgovej tepny tukovou alebo vzduchovou embóliou vytvorenou v ľavej časti srdca);
  • U mužov - traumatická oklúzia krčných ciev (trauma a následné zablokovanie krčnej tepny umiestnenej v svaloch krku).

Hemoragická cievna mozgová príhoda – má spoločné etiologické faktory pre ženy a mužov (arteriálne aneuryzmy, arteriálna hypertenzia, arteriovenózne aneuryzmy).

Faktory predisponované k pohlaviu pre hemoragickú mŕtvicu:

  • Ženy majú hypertenziu;
  • U mužov - arteriálna aneuryzma, posttraumatická disekcia tepien, subarachnoidálne krvácanie.

U mladých žien počas tehotenstva (nesúcich plod) sa hemoragická mŕtvica rozvinie osem až deväťkrát častejšie ako u mužov v rovnakom veku.

Črty klinického priebehu a následky mŕtvice u mladých ľudí sa značne líšia. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa ochorenie často vyskytuje v prítomnosti jasného vedomia a vyvíja sa na pozadí stredného neurologického deficitu. Ťažké formy cievnej mozgovej príhody u žien sa vyvíjajú podľa typu kardiogénnej mozgovej embólie, u mužov podľa typu aterosklerózy a trombózy hlavných tepien.

Mŕtvica u starších ľudí

Vo veku 65 až 79 rokov sú mozgové príhody častejšie u mužov a po 80 rokoch u žien.

Hlavné príčiny mŕtvice u starších ľudí:

  • Muži majú arteriálnu hypertenziu, zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi;
  • Ženy – fibrilácia predsiení, stenóza krčnej tepny, ischemická choroba srdca, kardiovaskulárne zlyhanie.

Črty klinického priebehu a následky mŕtvice u starších ľudí veľmi nezávisia od pohlavia. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí výrazného neurologického deficitu s vysokou úrovňou postihnutia. Je to spôsobené ťažkým zdravotným stavom pred mozgovou príhodou: chronické ochorenia, zmeny v štruktúrach mozgu súvisiace s vekom. Pacienti nad 65 rokov majú trojnásobne zvýšené riziko recidívy cievnej mozgovej príhody v porovnaní s tými, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu v mladom veku.

Ako dlho žijú ľudia po mŕtvici?

Koľko rokov žiješ po mŕtvici?
Koľko rokov žiješ po mŕtvici?

Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. Smrť môže nastať bezprostredne po mŕtvici. Je však možný aj dlhý, relatívne plnohodnotný život po celé desaťročia.

Medzitým sa zistilo, že úmrtnosť po mŕtvici je:

  • Počas prvého mesiaca – 35 %;
  • Počas prvého roka – približne 50 %.

Prognóza mŕtvice závisí od mnohých faktorov vrátane:

  • Vek pacienta;
  • Zdravotný stav pred mŕtvicou;
  • Kvalita života pred a po mozgovej príhode;
  • Dodržiavanie režimu rehabilitačného obdobia;
  • Úplné odstránenie príčin mŕtvice;
  • Prítomnosť sprievodných chronických ochorení;
  • Prítomnosť stresorov.

Hlavné rizikové faktory pre mozgovú príhodu („kvinteto smrti“):

  1. Hypertenzia;
  2. Hypercholesterolémia;
  3. Diabetes;
  4. Fajčenie
  5. Hypertrofia ľavej srdcovej komory.

Kombinácia 2-3 z týchto faktorov výrazne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku ochorenia.

Štatistika úmrtnosti na mozgovú príhodu

Každý rok sa vo svete diagnostikuje 5 až 6 miliónov mozgových príhod, v Rusku až 450 tisíc. Z tohto dôvodu zomiera 29 % mužov a 39 % žien. 3,2 ľudí na 10 000 sa stane invalidným. Počas prvého mesiaca zomrie až 35% a do konca roka až 50%. Opakujúce sa mozgové príhody sú nebezpečné. V prvom roku sa relaps vyvinie u 5-25%, do troch rokov - u 20-30%, do piatich rokov - u 30-40% chorých. Najvyššie riziko cievnej mozgovej príhody u ľudí nad 65 rokov, výskyt v tomto vekovom segmente je až 90 % všetkých prípadov. V rovnakom veku je najvyšší počet úmrtí. Až 80 % mozgových príhod sa vyvinie ako ischemické mozgové patológie s úmrtnosťou až 37 %. Zvyšných 20 % pacientov s hemoragickou mŕtvicou má úmrtnosť až 82 %.

Dôvodom vysokej úmrtnosti na cievnu mozgovú príhodu v Rusku je rýchle starnutie populácie, neskoré doručenie do zdravotníckeho zariadenia, slabá výchovná práca a nedostatočné opatrenia na prevenciu cievnej mozgovej príhody. Nedávne štatistiky ukazujú, že 39,5 % ľudí s rizikom mŕtvice neuvažuje o jej nebezpečenstve.

Mŕtvica sa zriedkavo vyskytuje bez predchádzajúcich príznakov - počiatočné prejavy nedostatočného zásobovania mozgu krvou (NPNKM) vo forme prechodných záchvatov alebo hypertenzných kríz u rizikových jedincov. Riziková skupina pre NPCM zahŕňa ľudí s hypertenziou, poruchami srdcového rytmu, chronickým stresom, anamnézou chronických ochorení, fajčením, sklonom k agregácii krviniek a nadváhou.

Príčiny mŕtvice

Príčiny mŕtvice
Príčiny mŕtvice

Príčiny mozgovej príhody zahŕňajú ischémiu (zhoršené zásobovanie krvou), embóliu (upchatie krvných ciev embóliou), trombózu, ateróm (degeneratívna zmena na stenách krvných ciev) a intracerebrálne krvácanie. Trombóza je proces tvorby krvných zrazenín. Ak sa krvná zrazenina vyskytne v cieve, ktorá vyživuje mozog, vedie to k opuchu mozgového tkaniva.

Trombóza sa často vyvíja ráno alebo v noci po operácii alebo srdcovom infarkte. Práve trombóza spôsobuje väčšinu mozgových príhod, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí. Najčastejšie sa trombóza vyskytuje u ľudí s nadváhou, u tých, ktorí zneužívajú fajčenie a u žien, ktoré sú chránené perorálnymi hormonálnymi kontraceptívami. V súčasnosti sa trombóza môže vyvinúť aj u veľmi mladých ľudí, ktorí užívajú kokaín.

Keď dôjde ku krvácaniu, mozgová tepna praskne. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Pri vysokom krvnom tlaku dochádza ku krvácaniu. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť pri kôrnatení tepien, arytmiách, cukrovke, nízkom alebo náhlom vysokom krvnom tlaku, sedavom životnom štýle, fajčení, užívaní perorálnych kontraceptív.

Keď dôjde k embólii, v cieve sa vytvorí zrazenina tukových látok (embólia). Uviaznutie v cievach embólia blokuje prietok krvi. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť po operácii srdca alebo po arytmii.

Príznaky mŕtvice

Príznaky ochorenia, ktoré lekári rozpoznali na základe všeobecných klinických, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií pacienta s cieľom stanoviť diagnózu, sa nazývajú symptómy. Prvé príznaky cievnej mozgovej príhody určuje lekár alebo záchranár na váhe (GCS / FAST). Na základe dlhoročného výskumu boli identifikované najčastejšie príznaky mŕtvice, ktoré sú rozdelené do dvoch podmienených skupín.

  • Cerebrálne symptómy charakteristické pre mnohé patológie spojené s poškodením mozgu sú závraty, točenie hlavy, stupor alebo nepokoj.
  • Fokálne príznaky – náhla paréza, ochrnutie, strata zraku alebo zmena polohy zrenice, neistá reč, zhoršená koordinácia pohybov, stuhnutosť (abnormálne napätie) svalov krku.

Prvé príznaky mŕtvice

Pacient s podozrením na cievnu mozgovú príhodu je prijatý na neurologické oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Nádej na priaznivý výsledok (maximálna rehabilitácia pacienta) je možná počas prvých troch až šiestich hodín od vzniku cievnej mozgovej príhody po začatie intenzívnej starostlivosti alebo resuscitácie. Prvé príznaky, ktoré spoľahlivo indikujú určitý typ mŕtvice:

  • Hemoragická mŕtvica – krvácanie (krvácanie) do tkanív mozgu;
  • Ichemická cievna mozgová príhoda je oblasť infarktu (nekrózy) v mozgových tkanivách.

Tieto príznaky sa zisťujú pomocou CT, MRI, EEG. link

Symptómy cerebrálnych alebo fokálnych lézií mozgu získané verejne dostupnými metódami nie sú vždy výsledkom mŕtvice. Práca na klasifikácii vaskulárnych lézií mozgu začala v roku 1971 E. N. Schmidt, v konečnej verzii, ktorú navrhol v roku 1985.

Príznaky mŕtvice u žien a mužov

Príznaky mŕtvice u žien a mužov
Príznaky mŕtvice u žien a mužov

Znaky cievnej mozgovej príhody sú subjektívny (osobný) pocit človeka alebo objektívny (zrejmý) opis choroby vonkajším pozorovateľom, ktorý slúži ako dôvod pre pacienta, aby vyhľadal pomoc v zdravotníckom zariadení.

Príznaky mŕtvice by mali poznať všetci ľudia bez ohľadu na lekárske vzdelanie. Tieto príznaky sú primárne spojené s porušením inervácie svalov hlavy a tela, takže ak máte podozrenie na mŕtvicu, požiadajte osobu, aby vykonala tri jednoduché akcie: úsmev, zdvihnutie rúk, vyslovenie akéhokoľvek slova alebo vety.

Ak má človek mŕtvicu, tento jednoduchý test ukáže nasledujúce výsledky:

  • Úsmev pôsobí neprirodzene, kútiky pier sú umiestnené na inej línii, čo súvisí s obmedzením alebo úplnou nemožnosťou kontrakcie svalov tváre;
  • Zdvíhanie rúk vyzerá ako asymetrická akcia, ruka na postihnutej strane nemá žiadnu silu, to znamená, že spontánne klesá, stisk ruky je slabý;
  • Výslovnosť slov alebo fráz v dôsledku parézy alebo paralýzy svalov tváre je náročná.

Existujú aj iné podobné testy. Detekcia príznakov mŕtvice bohužiaľ znamená konštatovanie (potvrdenie) nástupu nezvratných následkov v mozgu. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým väčšia je šanca na odstránenie následkov mŕtvice.

Znaky niektorých typov mŕtvice (ischemickej) sa objavujú ešte pred vývojom zmien v mozgových tkanivách. Takéto príznaky sa nazývajú počiatočné prejavy nedostatočnej dodávky krvi do mozgu (NPNKM), spočívajú v prechodných (prechádzajúcich) ischemických záchvatoch alebo hypertenzných krízach. Ich včasná detekcia sa odporúča, aby sa zabránilo rozvoju klinických foriem mŕtvice.

NNKM sa dá ľahko určiť doma pomocou dotazníka L. S. Manvelov. Jedna kladná odpoveď (+) sa rovná jednému bodu. Na potvrdenie diagnózy musíte odpovedať aspoň dvakrát (+) na otázky o prítomnosti nasledujúcich pocitov aspoň raz týždenne alebo neustále počas posledných troch mesiacov:

  • Bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie, nie v dôsledku hypertenzie, často spojené s prepracovaním a zmenami počasia: (+) alebo (-);
  • Závrat, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy tela v priestore: (+) alebo (-);
  • Hluk hlavy trvalý alebo prechodný: (+) alebo (-);
  • Narušenie pamäte, ktoré sa rozširuje na aktuálne udalosti, logická pamäť vo všeobecnosti nie je ovplyvnená: (+) alebo (-);
  • Narušenie spánku a/alebo výkonu: (+) alebo (-).

Ak vyšetrovaná osoba získala dva alebo viac bodov, znamená to, že má predpoklady na hroziaci rozvoj cievnej mozgovej príhody. Mali by ste kontaktovať svojho miestneho lekára, aby ste dostali odporúčanie k neurológovi na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a liečbu.

Mŕtvica nemá vždy znaky viditeľné pre cudzincov. Niekedy sú zjavné len na základe osobnej skúsenosti pri vykonávaní zvyčajných činností, ako sú tie, ktoré sú určené len pre ženy alebo len pre mužov.

Prvá pomoc pri prvom príznaku mŕtvice

Prvá pomoc pri prvých príznakoch mŕtvice
Prvá pomoc pri prvých príznakoch mŕtvice

Po identifikácii príznakov mŕtvice musíte urobiť nasledovné:

  1. Zavolajte sanitku, hovor je bezplatný:

    • hovor z pevnej linky 03;
    • hovor z mobilného telefónu 112 alebo 03.
  2. Pacient by mal na lôžku zaujať vodorovnú polohu, hlava je o niečo vyššia ako telo:

    • ak máte zubnú protézu, očné šošovky, okuliare – odstráňte;
    • ak je pacient v bezvedomí, pomôžte mu mierne otvoriť ústa, mierne nakloniť hlavu na stranu, sledovať jeho dýchanie.
  3. Pred príchodom sanitky:

    • zapíšte si názvy, dávkovanie a frekvenciu liekov, ktoré pacient užíva;
    • zapíšte si názvy liekov, ktoré pacienti netolerujú (ak existujú);
    • pripravte si pas, zdravotné poistenie, ambulantnú kartu, ak ju má pacient.
  4. Povedzte pohotovostnému lekárovi známe informácie o pacientovi.
  5. Ak je to možné, sprevádzajte pacienta na pohotovosť do nemocnice.

Pomoc pacientovi v nemocnici sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou, schválenými nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 8.1.2007 N 513.

Teplota počas zdvihu

Množstvo vedeckých publikácií poukazuje na negatívny vplyv vysokej teploty na následky mŕtvice. Zároveň bolo hlásené použitie nízkej teploty (hypotermia a normotermia) pri neuroprotekcii mozgových buniek pri liečbe cievnych mozgových príhod.

Patogenéza mŕtvice je do značnej miery určená stavom pacientovej termoregulácie. Jednou z príčin kómy pacienta počas cievnej mozgovej príhody je porušenie termoregulácie.

Hypertermia je diagnostikovaná u 40-70 % pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou a 18-60 % s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

  • Hnisavo-zápalové procesy v tele, ktoré sa vyvinuli ako komplikácie zápalu pľúc, infekcie močových ciest, preležaniny, sú hlavnou príčinou hypertermie pri mŕtvici.
  • Druhou príčinou hypertermie sú supratentoriálne nádory mozgu. Zvýšenie teploty u nich nezávisí od hnisavých procesov v tele.

Metóda hypotermie na zachovanie mozgových štruktúr poškodených v dôsledku mŕtvice bola široko používaná až do 70-80 rokov minulého storočia. Od sľubnej metódy sa upustilo pre početné komplikácie. V súčasnosti, s objavom nových nástrojov a metód v biológii a medicíne, sa opäť široko diskutuje o použití hypotermie pri cievnej mozgovej príhode s cieľom neuroprotekcie neurónov pred kaskádou patologických reakcií v mozgu počas cievnej mozgovej príhody v prvom štádiu.

Klasifikácia a typy mŕtvice:

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody
Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ichemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda (IS) – je najbežnejšou formou cievnej mozgovej príhody. Podľa rôznych zdrojov je až 80 % všetkých mozgových príhod ischemických. AI má iný názov - mozgový infarkt, to znamená ohnisko nekrózy vytvorené na periférii miesta oneskorenia prietoku krvi. Nekróza v IS je výsledkom metabolických porúch v mozgových bunkách so stagnáciou krvi v oblasti nervového tkaniva.

Príčiny stagnácie krvi v cievach neurónových a gliových tkanív mozgu:

  • Stenóza (zúženie) alebo oklúzia (zablokovanie) veľkých arteriálnych ciev mozgu;
  • Trombóza – upchatie arteriálnej cievy trombom (trombus – zrazenina krviniek);
  • Embólia – upchatie arteriálnej cievy embóliou (embólia je zrazenina tukových buniek, ktoré nie sú bežne prítomné v krvnom obehu).

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica (HI) je najnebezpečnejšia forma mŕtvice. Podľa rôznych zdrojov je smrteľný výsledok GI až 82% prípadov. GI je výsledkom prasknutia cievy a tvorby krvnej zrazeniny v tomto mieste a následne v mieste nekrózy. Závažnejšia patogenéza HI v porovnaní s IS sa vysvetľuje rozvojom ohniska hemoragickej cievnej mozgovej príhody a vrstvením ischémie.

Vývoj hemoragickej mŕtvice v prvom štádiu prebieha v nasledujúcom poradí:

  1. Hematóm spôsobuje priamu mechanickú kompresiu mozgových tkanív,
  2. V tejto oblasti sa vytvára ischemická zóna;
  3. Hematóm a ischémia okolo neho spúšťajú kaskádu patogenetických procesov.

Objem hematómu v GI je niekoľkonásobne menší ako rozsiahla ischémia okolo ohniska hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Hlavný úder

Masívny mŕtvica je zovšeobecnený názov pre masívne mŕtvice. Podľa klasifikácie akútnej cerebrálnej ischémie (E. I. Gusev, 1962) OI zodpovedá ťažkej cievnej mozgovej príhode s výraznými cerebrálnymi symptómami:

  • Depresia vedomia;
  • Edém mozgu;
  • Hemiparéza alebo hemiplégia na opačnej strane lézie;
  • Paréza pohľadu na ochrnuté končatiny;
  • Porucha vedomia vo forme poškodenia hemisféry (afázia - porucha reči, geminopsia - strata polovice zorného poľa, anozognózia - nepochopenie pacientov o ich stave);
  • Vegetatívne poruchy - poruchy nervovej regulácie vnútorných orgánov a systémov tela.
  • Trofické poruchy – poruchy nervového vedenia, ktoré sa prejavujú ako kožné vredy.

Masívne cievne mozgové príhody sú komplikované kmeňovým syndrómom sekundárneho typu vo forme poruchy vedomia a okulomotorických porúch:

  • Anisokória - zmeny veľkosti zrenice, je zväčšená na strane postihnutej hemisféry;
  • Oftalmoplegia – oslabenie alebo chýbajúca reakcia zreníc na svetlo;
  • Škúlenie a strobizmus (kyvadlové pohyby očných buliev);
  • Hormetónia - generalizované poruchy vo forme svalového spazmu tonických svalov;
  • Znížte stuhnutosť – zvýšený tonus extenzorových svalov,

Rozsiahle cievne mozgové príhody z hľadiska lokalizácie zodpovedajú léziám v povodiach veľkých precerebrálnych a mozgových hlavných tepien (klasifikácia podľa E. V. Schmidta, 1985 a ICD-10).

Porovnanie výskytu závažných mozgových príhod u mužov a žien sa nenašlo. Veľké mozgové príhody sú častou príčinou smrti alebo dlhodobej (celoživotnej) invalidity.

Lakunárna mŕtvica (LI)

Lacunárna mŕtvica
Lacunárna mŕtvica

Lakunárna mŕtvica je typ ischemického mozgového infarktu. LI je charakterizovaná obmedzenou léziou jednej z malých perforujúcich artérií. Perforujúce tepny sú malé cievy s veľkosťou od frakcií do 2 mm, s dĺžkou do 10 cm, spájajúce väčšie hlboké a povrchové tepny. Názov „lakunárna mŕtvica“bol získaný v súvislosti s tvorbou dutín okrúhleho tvaru (lacunae) (s priemerom menším ako 1,5 cm) naplnených tekutým obsahom – cerebrospinálnym mokom v mieste infarktu.

Výskyt (výskyt) lakunárnych cievnych mozgových príhod je v priemere 20 % všetkých ischemických cievnych mozgových príhod. Nie sú charakterizované cerebrálnymi a meningeálnymi príznakmi.

Lakunárna mŕtvica je identifikovaná podľa fokálnych symptómov:

  • Ataktická hemiparéza – narušená koordinácia polovice tela;
  • Dyzartria – porušenie jasnej výslovnosti slov;
  • Monoparéza je narušenie motorickej aktivity jednej ruky alebo nohy.

Zo skupiny pacientov s diagnózou lakunárna cievna mozgová príhoda tvoria ženy približne 54 %, muži - 46 %. Priemerný vek pacientov s diagnózou LI: 48 až 73 rokov.

Najčastejšou príčinou lakunárnej cievnej mozgovej príhody je ateroskleróza spojená s arteriálnou hypertenziou. Dokázaný je aj embolický charakter LI, v tomto prípade je ochorenie pre pacientov závažnejšie v dôsledku zapojenia väčšej oblasti mozgu do patogenézy po upchatí cievy embóliou. Prognóza lakunárnej cievnej mozgovej príhody závisí od lokalizácie lézie a času začatia liečby.

Spinálna mŕtvica

Miechová mozgová príhoda – je akútna porucha obehového systému v mieche. Príčiny mozgovej príhody môžu byť ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda. Zvyčajná lokalizácia mozgovej príhody je vo veľkých tepnách cervikálneho a bedrového zhrubnutia alebo malých vetvách retikulo-medulárnych tepien.

SI je bežnejší u starších ľudí. Rozdiely v patogenéze mozgových príhod u mužov a žien neboli identifikované.

Neexistujú presné údaje o prevalencii mozgových príhod chrbtice. Je to pravdepodobne spôsobené náročnosťou diferenciálnej diagnostiky. Presnejšia diagnostika je možná vďaka rozsiahlemu zavedeniu CT, MRI a selektívnej spinálnej angiografie.

Niektoré zdroje uvádzajú nasledujúce predzvesti mozgovej príhody:

  • Radikulárny syndróm - bolesti rôznej lokalizácie (krk, ruky, nohy, kríž);
  • Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia (CVS);
  • Opakujúce sa silné bolesti hlavy;
  • Hluk a ťažkosť v hlave;
  • Krátkodobé závraty;
  • Únava a poruchy spánku;
  • Zhoršenie pamäte;
  • Myelogénny intermitentný klaudikačný syndróm - pocit necitlivosti nôh pri dlhšej chôdzi s rýchlym vymiznutím po odpočinku, bez bolesti nôh.

Klinický obraz SI je rôzny, závisí od miesta ohniska mŕtvice v chrbtici.

Desať spinálnych ischemických syndrómov:

  • Ventrálna polovica miechy alebo obštrukcia prednej miechovej tepny alebo Transfiguračný syndróm;
  • Predná poliomyelopatia;
  • Brown-Sekara;
  • Centromedulárna stenóza;
  • Okrajová zóna predných a bočných povrazcov;
  • Amyotrofická laterálna skleróza;
  • Dorzálna časť priemeru miechy (Williamsonov syndróm);
  • Priemer miechy;
  • Oklúzia krčnej tepny;
  • Vypnite tepnu bedrového zväčšenia.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika SI sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

Akútna mŕtvica

Akútna mŕtvica
Akútna mŕtvica

Toto je počiatočné obdobie rozvoja cievnej mozgovej príhody. Trvá v priemere dvadsaťjeden dní, niekedy aj menej. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu patogenetických procesov v mozgových tkanivách, obzvlášť intenzívne počas prvých šiestich hodín choroby.

Rozlišujú sa tieto stupne OI:

  • Vytvorenie jadra z poškodených mozgových buniek – 5-8 minút;
  • Zvýšená penumbra (oblasti metabolických zmien okolo jadra mozgového infarktu):
  • o 50 % za 1 hodinu 30 minút;
  • až 80 % do 6 hodín.

Šesť hodín je ''terapeutické okno'', kedy môžu byť terapeutické zásahy vykonávané s maximálnym efektom. Od prvých minút sa aktivuje patogenetická kaskáda, ktorá na bunkovej úrovni začína zastavením prietoku krvi a končí apoptózou (smrťou) mozgovej bunky. V neprítomnosti liečby sa apoptóza buniek exponenciálne rozširuje. V dňoch 3-5 podliehajú poškodené mozgové bunky nekróze a dochádza k čiastočnej lokalizácii procesu.

Ďalej vznik a/alebo nárast neurologických porúch vo forme cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Intenzívna starostlivosť počas „terapeutického okna“zahŕňa:

  1. Zlepšenie hemodynamiky mozgových tkanív vďaka kvapkaniu fyziologických roztokov;
  2. Neuroprotekcia (ochrana) mozgových buniek.
  3. Zlepšenie reologických (viskozita) a koagulačných (zrážacích) vlastností krvi;
  4. Zlepšite mikrocirkuláciu krvi.
  5. Prevencia mozgového edému.

Microstroke

Nazýva sa aj malá mŕtvica (MI). Názov je daný z dôvodu relatívne rýchleho (2-21 dní) vymiznutia príznakov neurologického deficitu.

Syndróm neurologického deficitu je sprevádzaný dvomi až tromi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

  • Neistá chôdza;
  • Svalová hypertonicita;
  • Mono alebo hemiparéza;
  • Paralýza oka alebo hlavy;
  • Afázia/anosmia;
  • Záchvaty/epilepsia;
  • Neprimeraná zábava/zúrivosť.

Pri mikroúdere sa vytvárajú ložiská nekrózy buniek, ktoré pretrvávajú v mozgu. Symptómy IM sú podobné prechodným ischemickým atakom (TIA).

Zásadný rozdiel medzi mikromŕtvicou a prechodným ischemickým záchvatom je ten s TIA:

  • Symptómy neurologického deficitu;
  • CT/MTR nezistí nekrózu (ischémiu) v mozgu.

Vývoj malej mozgovej príhody sa pozoruje vo vekovej skupine od 25 do 45 rokov. Nebola stanovená žiadna pohlavná korelácia.

Príčiny infarktu myokardu sú kombináciou niekoľkých nasledujúcich faktorov:

  • Hypertenzia;
  • Pravidelné užívanie perorálnych kontraceptív a iných liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi;
  • Žilová trombóza;
  • Systémové ochorenia krvi;
  • Migréna;
  • Drogy, alkohol;
  • Poranenia hlavy a krku.

Mikromŕtvica je rizikovým faktorom pre rozvoj jedného z typov dokončenej cievnej mozgovej príhody. Často opakovaný infarkt myokardu je dôvodom poklesu inteligencie a demencie.

Opakovaný ťah

Opakovaný zdvih
Opakovaný zdvih

Hlavnou príčinou recidivujúcich mozgových príhod je predchádzajúce cerebrovaskulárne ochorenie (CVD). Malo by sa vziať do úvahy, že CVD sú mŕtvice a TIA. Počas prvého roka sa u ľudí s veľkou mozgovou príhodou môže vyvinúť:

  • Opakované ťahy;
  • Demmentové poruchy (získané zníženie inteligencie v rôznej miere);
  • Osudné.

Ovplyvnenie rizikových faktorov je skutočnou šancou na prevenciu opakovaných mozgových príhod. Prevencia musí byť dôsledná a nepretržitá.

Štandardný algoritmus na ovplyvňovanie rizikových faktorov pri sekundárnej cievnej mozgovej príhode má označenie - A-B-C terapia (A - antihypertenzíva, B - blokátory, C - statíny). Na prevenciu recidivujúcich mozgových príhod aplikujte:

  • Antihypertenzíva (Micardis, Agrenox);
  • blokátory zrazenín (aspirín, warfarín, agrenox, klopidogrel);
  • Statíny pôsobia proti tvorbe cholesterolu. Na blokovanie enzýmu (HGM-CoA) podieľajúceho sa na tvorbe cholesterolu sa používajú lieky zo skupiny statínov. Na tento účel sú predpísané lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín a iné.

Rizikové faktory pre mozgovú príhodu

Fajčenie
Fajčenie
  • Fajčenie a pitie alkoholu patrí medzi hlavné rizikové faktory mozgovej príhody, najmä u starších ľudí. Fajčenie a alkohol spolu mnohonásobne zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, navyše pitie alkoholu prispieva k priberaniu.
  • Užívanie určitých liekov bez lekárskeho predpisu vás vystavuje riziku vzniku srdcových a krvných porúch, ktoré môžu viesť k mŕtvici. Pravdepodobnosť vzniku mŕtvice sa výrazne zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény. Toto riziko sa zvyšuje, keď perorálnu antikoncepciu používajú ženy, ktoré fajčia a majú vysoký krvný tlak.
  • Je potrebné sledovať hladinu cholesterolu v krvi, pretože jeho vysoký obsah je jedným z rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody. Nesprávna (presýtené tuky) a nepravidelná výživa vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
  • Mnohokrát zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody arteriálnej hypertenzie, najmä v kombinácii so všetkými vyššie uvedenými faktormi. Tehotné ženy trpiace arteriálnou hypertenziou a ženy užívajúce perorálnu antikoncepciu by mali byť opatrnejšie.
  • Jedným z dôvodov rozvoja kardiovaskulárnych ochorení je fyzická nečinnosť (sedavý spôsob života). Je potrebné robiť cvičenia denne, jogging a prechádzky na čerstvom vzduchu. Realizácia týchto odporúčaní má priaznivý vplyv na obsah cukru v krvi a pomáha znižovať krvný tlak. Riziko mŕtvice u ľudí s vysokou hmotnosťou je obrovské, a to aj pri absencii iných rizikových faktorov. Vysoká hmotnosť prispieva k rozvoju vysokého krvného tlaku, cukrovky a vytvára zvýšenú záťaž srdcového svalu.
  • Riziko mozgovej príhody sa zvyšuje u ľudí s cukrovkou. Obrovské percento ľudí s cukrovkou zomiera na následky mŕtvice.
  • Psychický stav človeka zohráva obrovskú úlohu pri výskyte mŕtvice. Stres, úzkosť, nervový stres zvyšujú riziko vzniku ochorenia, najmä u ľudí, ktorí už prekonali mŕtvicu.

Následky mŕtvice

Následky mŕtvice
Následky mŕtvice

S výnimkou úmrtí sa niektorí pacienti vracajú k normálnej alebo čiastočne obmedzenej pracovnej aktivite. Pri pomalom obnovení telesných funkcií a nemožnosti návratu do práce v priebehu 3-3,5 mesiaca je pacient odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE). Lekárska komisia (MV) rozhodne, či bude pokračovať v liečbe na práceneschopnosti, alebo či je potrebné určiť III. alebo II. skupinu zdravotného postihnutia. Pri posudzovaní dôvodov invalidity berie VC do úvahy pretrvávanie a trvanie následkov mŕtvice:

  • Pyramídové defekty (motorické poruchy - paréza, obrna);
  • Extrapyramídová motorika (porucha reči, pomalé pohyby konajúcej strany tela, neschopnosť sebaobsluhy);
  • Extrapyramídová hyperkinéza (zníženie motorických funkcií, neschopnosť udržať určité držanie tela);
  • Ataktické porušenia;
  • Poruchy zrakových funkcií vo forme čiastočnej alebo úplnej straty zraku;
  • Dysfunkcia mozgu vo forme afázie;
  • Epileptické záchvaty;
  • Inhibícia mentálnych funkcií (demencia);
  • Komplikácie z kardiovaskulárneho systému (periférny edém, slabosť).

Opuch nôh po mŕtvici

Edém označuje dlhodobé následky mozgovej príhody spôsobené nedostatočnosťou kardiovaskulárneho systému tela. Edém je charakterizovaný:

  • Pomalý vývoj a vytrvalosť celé hodiny;
  • Umiestnenie na končatinách, rozmiestnenie zdola nahor a symetria;
  • Hustá konzistencia, po stlačení zostane diera.

Z dostupných prostriedkov na prevenciu edémov nôh je povolené používať diuretické prípravky rastlinného pôvodu (kanefrón, cystón), liečivé byliny alebo poplatky, ktoré majú diuretický účinok. Opatrne natierajte masti a tekutiny, pretože môže dôjsť k poraneniu kože.

Edém mozgu pri mŕtvici

Cerebrálny edém pri mŕtvici
Cerebrálny edém pri mŕtvici

Táto komplikácia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu mŕtvice, častejšie počas prvých hodín patogenézy. Cerebrálny edém je zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku patologického opuchu gliového tkaniva mozgu. Cerebrálny edém pri cievnej mozgovej príhode je dôsledkom cerebrovaskulárnej príhody spôsobenej upchatím veľkej cievy mozgu a jej bazéna a výronom tekutej časti krvi mimo cievneho riečiska.

Prevencia mozgového edému je nevyhnutnou súčasťou liečby počiatočného obdobia cievnej mozgovej príhody bez ohľadu na prítomnosť symptómov.

Udalosti vykonáva špecializovaný tím oprávnený liečiť kriticky chorých pacientov.

Tím vykoná nasledujúce akcie.

  • Udržiava stabilnú hemodynamiku;
  • Selektívne kontroluje krvný tlak (iba pri hypertenzii a/alebo pri súčasnom rozvoji pľúcneho edému, niektoré iné stavy), indikované sú klonidín, kaptopril, atenolol, labetalol, benzohexónium a iné, krvný tlak nie je možné znížiť viac viac ako 15 % pôvodnej úrovne;
  • Zabraňuje opuchu mozgu a pľúc, je indikovaná umelá ventilácia a medikamentózna liečba;
  • Znižuje syndróm psychomotorickej agitácie a/alebo konvulzívny syndróm, indikujú sa benzodiazepínové lieky, nenarkotická dávka hydroxybutyrátu sodného;
  • Teplotu nad 37,5°C je vhodné znížiť, indikuje sa paracetamol a fyzikálne metódy;
  • Kontroluje hladiny glukózy v krvi. Pri hyperglykémii je indikovaný krátkodobo pôsobiaci inzulín. Intravenózne podanie glukózy je kontraindikované. Neodporúča sa: dibazol, nifedipín, eufillin, vinpocetín, nicergolín, papaverín, furosemid a manitol bez monitorovania osmolarity krvi.

Paralýza po mŕtvici

Poruchy motorickej aktivity rôzneho stupňa regresie sú častými spoločníkmi mŕtvice.

Poruchy sa zvyčajne prejavujú ako paréza (čiastočná strata pohybu) a paralýza (úplná strata motorickej aktivity).

Keď sú pozorované ťahy:

  • Monoplegia – ochrnutie jednej končatiny (ruky alebo nohy);
  • Hemiplégia – ochrnutie rúk a nôh jednej strany tela;
  • Paraplégia – ochrnutie dvoch rúk alebo nôh.

Periférna paralýza je charakterizovaná úplným nedostatkom motorickej aktivity v postihnutej oblasti tela.

Centrálna paralýza je charakterizovaná synkinézou – priateľským pohybom. Pri synkinéze paralyzovaná ruka alebo noha nekoná nezávisle, ale keď sa zdravá ruka alebo noha zdvihne, paralyzovaná končatina vykoná podobný pohyb.

Súčasne s ochrnutím sa vyskytujú poruchy reči v podobe afázie alebo ťažkostí pri vyslovovaní slov, ako aj nepochopenia vlastných rečových chýb.

Kóma po mŕtvici

Kóma po mŕtvici
Kóma po mŕtvici

Kóma po cievnej mozgovej príhode – Depresia centrálneho nervového systému v dôsledku sekundárnych cerebrovaskulárnych príhod alebo apoplectiformnej kómy. Vyvíja sa na pozadí mŕtvice a zvýšenia telesnej teploty v dôsledku nekrotických procesov v mozgu a hnisavých patológií (komplikácie vo forme preležanín a iných).

Kóma je charakterizovaná fázami, začína prekomou – zmätenosťou.

Regresia reflexov sa prejavuje v štyroch fázach:

  • Omráčenie – 1. fáza;
  • Hlboký spánok (sopor) – fáza 2;
  • Strata rohovkových a očných reflexov – štádium 3;
  • Strata hlbokých reflexov, svalová atónia – štádium 4.

Ako dlho trvá kóma po mŕtvici?

Kóma po cievnej mozgovej príhode trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov.

Trvanie kómy závisí od:

  • Jej hĺbky - v 1-2 štádiách je možné z kómy vystúpiť, v 3-4 štádiu je prognóza nepriaznivá;
  • Všeobecný stav tela pacienta;
  • Úplnosť opatrení na podporu života pacienta;
  • Starostlivosť o pacienta v bezvedomí (prevencia dekubitov).

Kóma 3. stupeň

Tretí stupeň sa nazýva aj atonická kóma.

Objavujú sa príznaky kómy III. stupňa:

  1. Neprítomnosť:

    • reakcia na bolesť;
    • rohovkové reflexy (zatvorenie očí v reakcii na podráždenie rohovky);
    • reakcie zreníc (nedostatočná reakcia na osvetlenie očí).
  2. Znížiť:

    • faryngeálny reflex;
    • reflexy šliach;
    • svalový tonus;
    • krvný tlak;
    • telesná teplota;
    • rytmus dýchania.
  3. Nedobrovoľné činy:

    • paralytická mióza (permanentne rozšírená zrenica);
    • miestne alebo generalizované kŕče;
    • močenie a defekácia.

Forecast

Prognóza výsledku mŕtvice v štádiu III kómy (atonická kóma) je „slabá“alebo „smrteľná“. Základom lekárskeho rozhodnutia je absencia vitálnych znakov pacientovho habitusu.

Smrteľná prognóza výsledku mŕtvice môže byť aj v prípade:

  • Rozsiahle krvácanie s ťažkým hormetonickým syndrómom (záchvaty zvýšeného svalového tonusu v počiatočných štádiách kómy);
  • Ťažké respiračné zlyhanie;
  • Hypertermia nad 40-42 °C;
  • Opakovaná cievna mozgová príhoda so závažnými reziduálnymi účinkami (paralýza, poruchy demencie);
  • Mŕtvica na pozadí onkológie v nevyliečiteľnom (beznádejnom) štádiu.

Priaznivý výsledok je možný s:

  • Prechodné ischemické ataky (stav pred mozgovou príhodou);
  • Malé ťahy (mikroťahy);
  • Včasná liečba určitých typov cievnej mozgovej príhody v období skôr ako 3-6 hodín po nástupe prvých príznakov ochorenia.

Čo robiť, ako sa zotaviť z mŕtvice?

ako sa zotaviť po mŕtvici
ako sa zotaviť po mŕtvici

Obdobie zotavenia u mužov a žien trvá približne rovnako dlho. Prispôsobenie závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Obdobie zotavenia po mikromŕtvici prechádza rýchlo, pacienti sa vrátia do relatívne normálnej existencie do dvoch až troch mesiacov. Pri rozsiahlych mozgových príhodách je rehabilitácia dlhá alebo celoživotná.

Na rehabilitáciu je žiaduce zapojiť špecialistov z oblasti neurológie, masáží, manuálnej terapie, logopédov, odborníkov na výživu. Samostatné stupne rehabilitácie sú možné v nemocnici, ambulancii a sanatóriu, ako aj doma.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacientom, ktorí prekonali masívnu mozgovú príhodu, zobrazuje:

  • Elektrická stimulácia so sínusovými prúdmi;
  • Magnetoterapia;
  • Elektroforéza s okulookcipitálnymi elektródami;
  • Ozokeritoterapia.

Na normalizáciu motorických a zmyslových funkcií sa odporúča kombinácia masáže, manuálnej terapie a akupunktúry. Obnova neuropsychologických funkcií prebieha v triede ambulantne / doma s individuálnym logopédom alebo skupinovou metódou, trvá rok a viac.

K téme: rehabilitácia a zotavenie po mozgovej príhode doma

Počas rehabilitačného obdobia sú indikované nasledujúce lieky:

  • Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode - aktovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • s hemoragickou mŕtvicou - aktovegin a gliatilín;
  • Na korekciu svalového tonusu - mydocalm a sirdalud;
  • Ako antidepresíva - trittiko, koaxil, stimuloton.

Potraviny na prevenciu mŕtvice

Svetová populácia v júli 2011 už bola viac ako 7 miliárd, z ktorých asi miliarda je ohrozená mŕtvicou. Každých šesť sekúnd zomrie na planéte jeden človek na mŕtvicu.

Keď počujete tieto údaje, musíte sa zamyslieť nad tým, či je možné znížiť počet úmrtí na mozgovú príhodu. Hoci počet mozgových príhod narastá, výskumníci poukazujú na to, že v 85 % takýchto prípadov je možné mozgovej príhode predísť úpravou každodenného životného štýlu a stravovania. Nesmiete zneužívať alkohol, zaraďovať do svojho denného jedálneho lístka čerstvú zeleninu a ovocie, najlepšie domáce, neobsahujúce rôzne chemické prísady a tiež by ste mali pravidelne cvičiť.

Odporúča: