Exoftalmus (vypuklé oči) – čo to je? Príčiny, liečba

Obsah:

Exoftalmus (vypuklé oči) – čo to je? Príčiny, liečba
Exoftalmus (vypuklé oči) – čo to je? Príčiny, liečba
Anonim

Exoftalmus: príčiny, symptómy a liečba

exoftalmus
exoftalmus

Exoftalmus je patológia, pri ktorej očná guľa silne vyčnieva z orbitálnej dutiny. Zároveň zostáva pozdĺžna veľkosť oka v rámci fyziologickej normy. Takéto porušenie vedie k tomu, že je pre človeka ťažké pohybovať očami, vzniká diplopia, spojivka zle vysychá.

Exophthalmos bol opísaný už v roku 1776 írskym chirurgom R. J. Gravesom. Zvažoval túto patológiu v rámci endokrinného ochorenia. Sovietski vedci v roku 1960 zistili, že vypuklé oči môžu vyprovokovať nielen choroby štítnej žľazy, ale aj rastúce nádory mozočka. Hoci u žien prevláda endokrinná povaha patológie. Priemerný vek pacientov s diagnostikovaným exoftalmom sa pohybuje medzi 40-44 rokmi a u mužov medzi 45-49 rokmi alebo 65-69 rokmi. Zároveň sa v 95% prípadov exoftalmus prejavuje na pozadí difúznej strumy štítnej žľazy a iba v 5% prípadov sa vyvinie s autoimunitnou tyroiditídou.

Video: čo je exoftalmus?

Príčiny exoftalmu

Pri endokrinnej oftalmopatii dochádza k poruchám v práci ľudskej imunity. Podkožný tuk očných očníc opuchne, to isté sa deje so svalmi očnej gule. Ak sa ochorenie začne liečiť v tomto štádiu, potom možno dosiahnuť výrazné zlepšenie a očnú buľvu možno vrátiť do svojej fyziologickej polohy.

S progresiou patológie dochádza k poraneniu okulomotorických svalov, vytvára sa na nich zjazvené tkanivo. Takéto zmeny sú nezvratné.

Pri Gravesovej chorobe na pozadí autoimunitnej tyroiditídy je poškodené retrobulbárne tkanivo. Protilátky telu vlastné napádajú nielen tkanivá štítnej žľazy, ale aj tkanivá očnice. Dôkazom tejto teórie vývoja exoftalmu je vysoká hladina protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Protilátok proti svalom okulomotorického aparátu bude telo produkovať viac, ak bude ovplyvnené nasledujúcimi rizikovými faktormi:

  • Emocionálne otrasy.
  • Prenesené vírusové infekcie.
  • Otrava tela.
  • Účinok žiarenia na telo.
  • Genetická predispozícia k ochoreniu štítnej žľazy.

Vnútri orbity na pozadí exoftalmu dochádza k zápalovému procesu. Keď je v ňom zasiahnuté tukové tkanivo alebo sa u pacienta rozvinie vaskulárna vaskulitída, očné očnice vyčnievajú dopredu v dôsledku mechanického tlaku na ne.

Zriedkavé príčiny, ktoré môžu vyvolať exoftalmus, zahŕňajú:

  • Dakryoadenitída.
  • Nádory benígneho charakteru.
  • Rakovinové nádory.
  • Poranenia lebky s premiestnením kostí a krvácaním do očnicovej dutiny.
  • Kŕčové žily.
  • Angiopatia.

Symptómy exoftalmu

Príznaky exoftalmu
Príznaky exoftalmu

Exoftalmus môže byť konštantný, pulzujúci a prerušovaný. V závislosti od rýchlosti vývoja patologického procesu sa rozlišuje progresívny a neprogresívny exoftalmus. Môže to byť aj regresívne, keď sa očná guľa pohybuje dopredu.

Ak má ochorenie tendenciu pomaly postupovať, očná buľva sa za 1 mesiac zväčší o 1-2 mm.

Ak choroba postupuje rýchlo, za mesiac bude vyčnievať o 2 mm alebo viac.

Keď sa exoftalmus práve začal vyvíjať, zväčší sa len jedno oko. V budúcnosti sa patológia stane binokulárnou. Exoftalmus je príznakom iných chorôb a jeho hlavným príznakom je predný posun očnej buľvy.

Existujú 3 stupne závažnosti exoftalmu:

  1. Prvý stupeň. Exoftalmus môže byť asymptomatický. Podozrenie na prítomnosť patologického procesu je možné len vtedy, ak sa vyšetruje na špeciálnom zariadení. Priemer očnej gule sa v tomto prípade rovná 21-23 cm. Retrakcia viečok je menšia ako 2 mm, zmeny mäkkých tkanív sú nevýznamné. Je možné diagnostikovať prechodnú diplopiu alebo jej absenciu.
  2. Druhý stupeň. V tomto prípade je priemer očnej gule 24-26 mm. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s pohybom očných buliev, majú dvojité videnie. Ak je postihnutý iba jeden orgán videnia, ochorenie prebieha podľa typu strabizmu, teda jednostranného strabizmu. Symptómy exoftalmu sa zhoršujú, ak osoba zadržiava dych, nakláňa hlavu dopredu alebo má kompresiu krčnej žily. Optická neuropatia je v latentnom štádiu, retrakcia viečok je 2 mm. Mäkké tkanivá očnice podliehajú miernym zmenám, diplopia môže byť trvalá.
  3. Tretí stupeň. V tomto prípade je priemer očnej gule 27 cm alebo viac. Pacient trpí tým, že nedokáže zavrieť očné viečka. Tajomstvo vylučované meibomskými žľazami sa prestáva produkovať. Pacient preto nemôže normálne zatvárať oči a dokonca ani žmurkať, sú veľmi suché a neustále ho bolia. Pacient bolestivo reaguje na jasné svetlo, jeho slzenie sa zintenzívňuje, čo má za následok traumu rohovky. Na spojovke sa objavuje ulcerácia.

Tretí stupeň exoftalmu je sprevádzaný kompresiou zrakového nervu, ktorá ovplyvňuje zrakovú ostrosť pacienta. Je možná jeho úplná strata. Bolesť často vyžaruje do čela, ako aj do nadočnicových oblúkov. Počas tohto obdobia je možná spontánna dislokácia alebo subluxácia oka. Osoba potrebuje núdzové ošetrenie.

Diagnostika exoftalmu

Diagnóza exoftalmu
Diagnóza exoftalmu

Diagnostika exoftalmu začína vypočutím sťažností pacienta a vykonaním anamnézy. U pacientov s počiatočnou formou exoftalmu sa vyskytujú sťažnosti charakteristické pre klinický obraz syndrómu suchého oka. Majú pocit, že v oku je cudzí predmet. Orgány videnia suché, môžu sa líšiť výrazným začervenaním. Medzi ďalšie skoré ťažkosti patrí dvojité videnie ráno, ktoré je viditeľné najmä po prebudení, ako aj opuch očných viečok. Pacient by mal byť vyšetrený nielen oftalmológom, ale aj endokrinológom. Príznaky tyreotoxikózy sú: plačlivosť, strata hmotnosti, emočná nestabilita, svalová slabosť, zväčšenie veľkosti štítnej žľazy. Preto sa od takýchto pacientov vyžaduje vyšetrenie štítnej žľazy.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár by mal venovať pozornosť zámernému alebo dokonca užasnutému pohľadu človeka, injekcii očných spojoviek, opuchom viečok, chveniu očných viečok, keď sú v zatvorenom stave. Pri pohybe očí nadol sa obnaží sklerálny pásik (Grefeho symptóm). Je dôležité vziať do úvahy, že v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia môže byť exoftalmus jednostranný.

Laboratórna diagnostika:

  • Odber krvi na určenie základnej hladiny TSH.
  • Štúdia imunologických markerov. Protilátky proti rTSH sa nachádzajú u 100 % pacientov. Tieto protilátky však môžu počas liečby úplne vymiznúť.
  • T4 krvný test.

Inštrumentálna diagnostika:

  • Ultrazvuk, Dopplerov sken alebo scintigrafia štítnej žľazy. Je možné vykonať RTG vyšetrenie orgánu, jeho CT alebo MRI.
  • Vizometria a tonometria sú základné vyšetrenia, ktoré by mal pacient absolvovať u očného lekára.
  • Povinné vyšetrenie stavu očnice so stanovením objemu pohybu oka, exoftalmometria, oftalmoskopia a počítačová perimetria.
  • Je možné vykonávať CT orbity v 2 projekciách. Táto štúdia je najinformatívnejšia. Umožňuje nielen objasniť diagnózu, ale určiť priebeh ochorenia.

Po vykonaní klinického vyšetrenia sa odporúča určiť stupeň jeho aktivity a závažnosť exoftalmu pre každú očnicu.

Na tento účel by sa mali vyhodnotiť nasledujúce parametre:

  • Spontánna bolesť.
  • Bolesť pri pohľade nahor alebo nadol.
  • Hyperémia očných viečok.
  • Konjunktiválna injekcia.
  • Opuchnutie očných viečok.
  • Chemoz.
  • Opuch a hyperémia slzného mesiaca.

Lekár musí určiť stupeň progresie patológie za posledné 1-3 mesiace, posúdiť uhol poklesu pohyblivosti očnej gule. Je dôležité pochopiť, aká je intenzita straty zraku.

Liečba exoftalmu

Liečba exoftalmu
Liečba exoftalmu

Liečebný režim pre exoftalmus by sa mal zvoliť s prihliadnutím na etiologický faktor, ktorý vyvolal rozvoj tejto poruchy. Ak k vyčnievaniu oka došlo na pozadí poranenia, potom je pacientovi predpísaná kantotómia v oblasti tvorby vonkajšej adhézie očných viečok. Na anestéziu je indikované zavedenie 0,5 ml roztoku novokaínu s koncentráciou 2%. Pred prerezaním väziva je potrebné ho zafixovať špeciálnou svorkou, ktorá zabráni krvácaniu.

Keď si oko následkom úrazu zachová normálnu pohyblivosť, no v dôsledku masívneho krvácania sa pacientovi zvýši vnútroočný tlak, je potrebné vykonať drenáž retrobulbárneho priestoru.

Uistite sa, že vykonajte symptomatickú liečbu exoftalmu bez ohľadu na príčinu jeho výskytu. Pacientom sa odporúča používať lokálne lieky, ktoré zvlhčia rohovku. Sú pochovaní počas celého dňa. V noci sa masť aplikuje na oči. Ak je pacientovi diagnostikovaná keratopatia, potom sa mu ukáže použitie antiseptík, ako aj liekov zameraných na posilnenie regenerácie tkaniva. Antibakteriálne kvapky a očné masti sa používajú v prípade bakteriálnej infekcie.

Ak je exoftalmus závažný, pacientovi sa podá pulzná liečba glukokortikoidmi. Na tento účel sa metylprednizolón podáva pacientovi intravenózne počas 3 mesiacov. Schéma je vypracovaná na individuálnom základe. Celková dávka lieku na celú kúru by nemala presiahnuť 8 g Pred začatím pulznej terapie je dôležité uistiť sa, že pacient nemá závažné ochorenia pečene, diabetes mellitus, akútnu infekciu a iné kontraindikácie liečby hormonálnymi steroidmi drogy.

Pacienti s endokrinnou oftalmopatiou potrebujú normalizovať hormonálnu rovnováhu v tele. K tomu sú im predpísané tyreostatiká a hormóny. Počas terapie sa pacientovi ukáže použitie umelých sĺz, ako aj zníženie vnútroočného tlaku, ak je to potrebné.

Ak lekárska korekcia nedosiahne požadovaný účinok, potom je potrebné odstrániť štítnu žľazu a predpísať terapiu určenú na nahradenie hormónov, ktoré produkuje.

Prognóza uzdravenia závisí od príčiny, ktorá viedla k rozvoju exoftalmu. Ak sa etiológia poruchy zníži na endokrinnú nerovnováhu hormónov, potom je najčastejšie možné dosiahnuť zotavenie. Prognóza sa zhoršuje s posunom očnej buľvy v dôsledku rastúcich malígnych novotvarov a s nádormi cerebellum.

Prevencia exoftalmu

Preventívne opatrenia exoftalmu sa obmedzujú na nasledujúce odporúčania:

  • Korekcia hormonálnej rovnováhy tela.
  • Dodržiavanie bezpečnosti na pracovisku.
  • Chráňte svoje oči pred zranením.

Ak má pacient prvé príznaky exoftalmu alebo iných problémov so zrakom, potom je potrebné ísť na konzultáciu k oftalmológovi a absolvovať kvalitatívne vyšetrenie.


Odporúča: