Nystagmus – čo to je? Typy a metódy liečby nystagmu

Obsah:

Nystagmus – čo to je? Typy a metódy liečby nystagmu
Nystagmus – čo to je? Typy a metódy liečby nystagmu
Anonim

Nystagmus – čo to je a ako sa lieči?

Ak sa človek nemôže sústrediť na jeden bod, pretože jeho očné buľvy robia mimovoľné oscilačné pohyby, s vysokou pravdepodobnosťou môžeme povedať, že ide o nystagmus.

Nystagmus očnej gule – čo to je?

Nystagmus očnej gule
Nystagmus očnej gule

Pri nystagme opakujú očné buľvy tie isté vibrácie a tento proces nemožno ovládať žiadnym úsilím. Nystagmus vzniká aj u zdravých ľudí po rýchlej rotácii tela, alebo pri pohľade na rýchlo sa pohybujúci predmet. Najčastejšie je však táto patológia založená na poškodení centrálneho nervového systému, ochorení vnútorného ucha, zhoršení zraku.

Ak nystagmus vznikol v dôsledku porušenia funkčnosti niektorého orgánu, je nevyhnutne sprevádzaný znížením zrakovej ostrosti. Podiel nystagmu očnej buľvy medzi všetkými očnými chorobami je 18 %, medzi zrakovo postihnutými deťmi trpí nystagmom 20 až 40 % pacientov.

Očné buľvy robia spontánne pohyby v dôsledku zvýšeného tónu na jednej strane labyrintu vnútorného ucha. Normálne sa signál prenášaný z tohto vestibulárneho analyzátora dostane do očných buliev rovnakou rýchlosťou. Táto synchronicita umožňuje očiam vykonávať rovnaké pohyby alebo zostať v pokoji. V prípade ochorenia hypertonicita labyrintu vnútorného ucha narúša koherenciu signálov vestibulárneho aparátu, očné buľvy mimovoľne kolíšu v rôznych smeroch.

Ak sa pri zmene polohy tela objaví nystagmus, patológia sa rozšírila do polkruhových kanálikov vnútorného ucha.

Príznaky nystagmu

Príznaky nystagmu
Príznaky nystagmu

Prejavy choroby závisia od jej odrody. Keďže nystagmus sa vyskytuje na pozadí základnej patológie, pacient súčasne pociťuje plnú závažnosť symptómov základnej choroby. Spoločným pre všetky typy nystagmu je pre zdravého človeka netypický oscilačný pohyb oboch očných bulbov, ktorý môže byť priateľský aj viacsmerný. Pohybujú sa v kruhoch, diagonálne, nahor a nadol alebo doľava a doprava.

Ďalšie príznaky:

  • Časté závraty;
  • Citlivosť na svetlo;
  • Porušenie procesu prispôsobovania sa meniacim sa vonkajším podmienkam;
  • Rozmazané alebo roztrasené predmety v dohľade.

Ak pacient zmení smer pohľadu, polohu hlavy, alebo čo najviac zameria pohľad na predmet, amplitúda kmitania očnej gule sa mierne zníži, hoci ju nemožno úplne zastaviť.

Pre redukciu prejavov nystagmu sa pacient snaží zaujať presne takú polohu hlavy, v ktorej sú pohyby očnej gule minimálne, zlepšuje sa jej akomodácia. Najčastejšie sú to náklony alebo otočenia hlavy na stranu. Príznaky ochorenia sa zhoršujú stresom a vzrušením, pri únave. Tieto prejavy ovplyvňuje zmena nálady, veľkosť a jas objektu, zraková koncentrácia.

Očné gule môžu robiť rovnaké pohyby alebo sa môžu pohybovať rôznymi smermi s rôznymi vzormi vibrácií.

Charakter pohybov počas nystagmu:

  • V tvare kyvadla – s rovnakou amplitúdou;
  • Jerky - v jednom smere sa oči pohybujú pomaly a v druhom rýchlo;
  • Zmiešané – oba typy výkyvov sa vyskytujú v jednom prípade.

Pacient má okrem lokálnych klinických prejavov celkové symptómy ochorenia – slabosť svalového tonusu, neistá chôdza, strata sluchu na jednej alebo oboch stranách, zhoršenie celkovej pohody.

Príčiny nystagmu

Príčiny nystagmu
Príčiny nystagmu

Vrodený nystagmus je založený na dysfunkcii centrálneho nervového systému. Klinické príznaky sa objavujú na pozadí albinizmu alebo vrodeného poškodenia buniek sietnice citlivých na svetlo (Leberova amauróza).

Príčiny získaného nystagmu:

  • Kraniocerebrálne poranenie s poškodením okcipitálneho kortexu alebo zrakového nervu;
  • Následky mŕtvice alebo roztrúsenej sklerózy;
  • Zhubný nádor na mozgu;
  • intoxikácia CNS alkoholom, predávkovanie barbiturátmi alebo antikonvulzívami;
  • Poranenie alebo ochorenie vnútorného ucha;
  • Znížená zraková ostrosť so šedým zákalom, poranením oka alebo úplnou slepotou;
  • Pôrodná trauma, prenatálne patológie;
  • Dôsledky neuroinfekcií postihujúcich cerebellum, mozgovú kôru, predĺženú miechu.

U zdravého človeka vzniká nystagmus očnej buľvy pri poruche orientácie v priestore a v pokojnom stave zmizne. Ak nedôjde k zotaveniu, nervový systém nie je schopný vrátiť sa do svojich predchádzajúcich pozícií kvôli patológii.

Typy nystagmu

Typy nystagmu
Typy nystagmu

Špecialisti rozdeľujú nystagmus na vrodenú a získanú formu. Vrodený nystagmus sa delí na latentný a manifestne latentný typ a získaný - na neurogénny a vestibulárny.

Horizontálny nystagmus. Pri tomto type patológie sú pohyby očnej buľvy smerované horizontálne, to znamená vpravo-vľavo. S najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou ochorenia lézia vnútorného ucha alebo stredných úsekov kosoštvorcového mozgu, ktorý spája hlavové a miechové úseky centrálneho nervového systému.

Vertikálny nystagmus. Pri vertikálnom nystagme sa očná guľa pohybuje vertikálne, teda hore a dole. Objaví sa pri prekročení dávky barbiturátov alebo pri patológiách horného mozgového kmeňa.

Rotačný nystagmus. Torzia alebo rotátorový nystagmus sa objavuje, keď sa telo rýchlo otáča okolo svojej osi. Očná guľa sa ihneď po zastavení pohybuje opačným smerom, pri rotácii robí pohyby s veľkou amplitúdou v smere rotácie.

Spontánny nystagmus. Pri spontánnom nystagme sa očné buľvy mimovoľne pohybujú vysokou frekvenciou. Spontánna forma nystagmu môže byť diagnostikovaná u zdravého človeka, keď sleduje rýchlo sa pohybujúci objekt alebo sa sám otáča vysokou rýchlosťou. Smer pohybu očnej gule sa najčastejšie vyskytuje v horizontálnej rovine.

Rozlišujte medzi trhavým a spontánnym nystagmom podobným kyvadlu:

  • Nystagmus kyvadla – pohyby očí pripomínajú sínusoidu alebo výkyv kyvadla;
  • Trhavý nystagmus – očná guľa sa pohybuje rýchlo jedným smerom a pomaly druhým.

Vzhľadom na veľmi nízku úroveň videnia (viac ako 6 dioptrií) sa nystagmus môže prejaviť porušením fixácie pohľadu.

Malý nystagmus. Pri tomto type nystagmu vytvárajú očné buľvy malú amplitúdu oscilácie (nie viac ako 5-6°) v horizontálnom smere. Choroba priamo súvisí s patológiou vnútorného ucha, jeho labyrintom. Pohyb očných buliev je mimovoľný.

Inštalačný nystagmus. Pri tejto forme patológie robí očná guľa rytmické pohyby malého rozsahu, ku ktorým dochádza pri odvracaní zraku, keď sú očné svaly extrémne napäté.

Vrodený nystagmus. Tento typ zrakovej anomálie sa objavuje ihneď po narodení dieťaťa, svoje symptómy si zachováva počas celého života. Najčastejšie má horizontálny alebo trhaný tvar.

Odrody vrodeného nystagmu:

  • Optické – jedna z ťažkých porúch zraku, diagnostikovaná v 2. mesiaci života dieťaťa, má kyvadlový tvar, rozsah pohybu klesá pri pokuse zamerať sa na jeden predmet;
  • Latentná - porucha sa vyskytuje pri pokuse zavrieť oko viečkom u dieťaťa so strabizmom, má trhavý tvar, rýchla fáza pohybu smeruje k otvorenému oku;
  • Kŕč prikývnutia je zriedkavá porucha zraku, diagnostikovaná vo veku 4-14 mesiacov, jej charakteristickým príznakom je torticollis, nesúlad medzi pohybom hlavy a pohybmi očí.

Stupne nystagmu

Sú 3 stupne nystagmu:

  1. Ak je oko v pokoji, nystagmus sa nevyskytuje, ale prejavuje sa extrémnou abdukciou orgánu videnia smerom k rýchlej fáze.
  2. Patológia sa objaví, keď je oko v centrálnej polohe.
  3. Nystagmus nastáva, keď sa oko presunie na stranu pomalej fázy. Na treťom stupni očná guľa osciluje v opačnom smere.

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky nystagmu je vyšetrenie oftalmológom so stanovením zrakovej ostrosti a zorného poľa stavu očného pozadia a optických médií oka. Lekár okamžite zaznamená prítomnosť mimovoľných pohybov očí, požiada pacienta, aby uprel svoj pohľad na špičku ceruzky alebo špeciálneho ukazovateľa. Oftalmológ pohybuje ukazovateľom rôznymi smermi, pomocou tejto techniky nastavuje typ nystagmu.

Ďalšie diagnostické metódy:

  • Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia – pomáha určiť prítomnosť alebo neprítomnosť mozgových nádorov ako možnú príčinu nystagmu;
  • Mikroperimetria – používa sa na stanovenie parametrov nystagmu, na štúdium citlivosti sietnice;
  • Echoencefalogram (echo-napr.);
  • Refraktometria – používa sa na určenie typu refrakcie, prítomnosti krátkozrakosti, hypermetrie;
  • Elektroretinogram;
  • Elektronistamografia – používa sa na určenie potenciálneho rozdielu medzi rohovkou a sietnicou, ktorého zvýšenie je charakteristické pre túto patológiu;
  • Krvný test na určenie koncentrácie toxínov v tele;
  • Určenie vizuálnych evokovaných potenciálov;
  • Konzultácia s neurológom, opolaryngológom a neurochirurgom.

Zraková ostrosť sa určuje v rôznych situáciách – s okuliarmi a bez nich, s normálnou polohou hlavy alebo vo vynútenej polohe. Pri podrobnom vyšetrení dokáže lekár u pacienta odhaliť atrofiu zrakového nervu, pigmentovú degeneráciu sietnice, zakalenie šošovky a rohovky, makulárny kolobóm.

Liečba nystagmu

Liečba
Liečba

Na odstránenie nystagmu lekár lieči základné ochorenie, ktoré spôsobilo patológiu. Terapia ochorenia je pomerne dlhá a zložitá, zahŕňa korekciu zraku, medikamentóznu liečbu, chirurgické metódy.

Optická korekcia. Na vyhladenie porúch zrakovej ostrosti lekár starostlivo vyberá okuliare alebo kontaktné šošovky pre pacienta, aby mohol sledovať blízke aj vzdialené predmety. Ak pacient trpí albinizmom, dystrofiou sietnice alebo atrofiou zrakového nervu, používajú sa okuliare s oranžovými, žltými, hnedými alebo neutrálnymi svetelnými filtrami. Husté svetelné filtre chránia oči pred negatívnymi vplyvmi prostredia, poskytujú najlepšiu možnú zrakovú ostrosť.

Pleopatická liečba. Na normalizáciu tupozrakosti a zvýšenie akomodačných schopností očí sú predpísané cvičenia na stimuláciu sietnice:

  • Svetlá na monobinoskope pomocou červeného filtra na stimuláciu centrálnej časti sietnice;
  • Testy farieb a kontrastnej frekvencie na počítači a „ilúznom“zariadení (pavúk, zebra, krížiky).

Diplotické liečebné metódy sa používajú na zníženie amplitúdy nystagmu a zvýšenie úrovne videnia:

  • Binarimetria;
  • Binokulárne cvičenia.

Spôsob aplikácie cvikov spočíva v ich vykonávaní najprv pre každé oko zvlášť, potom pre obe oči súčasne.

Medikovaná liečba. Medikovaná liečba nie je hlavná metóda, je pomocná.

Hlavné skupiny liekov:

  • Vazodilatanciá – teobromín, Cavinton, angiotrofín, Trental;
  • Lieky na zlepšenie výživy očí - Actovegin;
  • Multivitamíny.

Operácia nystagmu

Operácia nystagmu
Operácia nystagmu

Korekcia nystagmu v bodkovanej forme tejto patológie spočíva v oslabení silného svalu na strane silnej fázy a posilnení slabého svalu na strane slabej fázy. Toto zafixuje strednú polohu relatívneho zvyšku očí:

Operačné kroky:

  • Bilaterálny symetrický zásah (recesia) na svaloch zodpovedných za pomalú fázu.
  • Pri prudkom poklese nystagmu sa druhá fáza neuskutočňuje. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa bilaterálny symetrický zásah (recesia) na svaloch zodpovedných za rýchlu fázu.

Pri kombinácii nystagmu so strabizmom sa vykonáva menšia resekcia na strane odchýlky, veľká resekcia na strane protiľahlej k odchýlke. Použitie laserových a rádioterapeutických metód vám umožňuje čo najviac zachrániť nervové zakončenia a krvné cievy očí. Po operácii je potrebné konsolidovať výsledky metódami konzervatívnej terapie.

Podľa lekárskych štatistík je úspešná rehabilitácia zaručená v 78 % prípadov, keď sa použije chirurgický zákrok. Pacient dostane možnosť rovnomerného pohľadu s istou fixáciou na objekt, vysokú zrakovú ostrosť bez použitia okuliarov, schopnosť vnímať 3D formát.

Komplikácie nystagmu

Komplikácie nystagmu
Komplikácie nystagmu

Najčastejšou komplikáciou nystagmu je strabizmus alebo strabizmus, pri ktorom sa oči pozerajú rôznymi smermi a osi pohľadu sa nedajú dostať do jedného bodu.

Iné komplikácie:

  • Amblyopia je jednostranné poškodenie zraku, pri ktorom jedno oko nie je zapojené do procesu videnia, je neaktívne;
  • Astigmatizmus – svetelné lúče sa rozptyľujú a vytvárajú rozmazaný obraz na sietnici;
  • Závrat;
  • Bolesť hlavy;
  • Zhoršená koordinácia pohybov;
  • Kompenzačná torticollis kvôli potrebe držať hlavu v nezvyčajnej polohe;
  • Labyrintitída – zápal tkanív vnútorného ucha.

Nystagmus u detí

Nystagmus u detí
Nystagmus u detí

Hneď po narodení dieťaťa nie je možné okamžite diagnostikovať nystagmus, pretože novorodenci sa vyznačujú nedostatočnou fixáciou pohľadu na predmet. Ak vo veku 1-1, 5 mesiacov dieťa neupiera oči na hračku, očný lekár môže mať podozrenie, že dieťa má nystagmus očnej buľvy.

Samozrejme, dá sa to povedať v druhom alebo treťom mesiaci života dieťaťa. V prvom roku života sa zrakový aparát stále vyvíja, takže do jedného roka sa diagnóza "nystagmus očnej buľvy" pre deti nerobí, až do tohto veku sa to nepovažuje za odchýlku. Ak existujú silné predpoklady na stanovenie tejto diagnózy, neuropatológ a oftalmológ sledujú zdravie dieťaťa.

Možné príčiny nystagmu u detí:

  • Patológia vnútromaternicového vývoja;
  • Pôrodná trauma;
  • Albinizmus.

Na zachovanie zrakovej ostrosti dieťaťa je starostlivo vyšetrené, predpisujú sa mu špeciálne okuliare a ďalšie komplexné opatrenia (hardvér a chirurgická liečba). Ak sa liečba vykonáva správne a včas, zraková ostrosť detí sa nezhoršuje.

Prognóza vývoja ochorenia

Nystagmus očnej buľvy s adekvátnou liečbou základnej patológie, ktorá spôsobila poruchu zraku, je možné takmer úplne odstrániť. Zrakové funkcie sú obnovené, kvalita života neutrpí.

Aby sa predišlo výskytu nystagmu, je potrebné včas diagnostikovať a liečiť patológie mozgu, očí a vnútorného ucha. Ak sa nystagmus vyskytne ako komplikácia, u pacientov užívajúcich lieky na spanie a antikonvulzíva je potrebná úprava dávkovania lieku.

Odporúča: