Streptokok - ním spôsobené choroby, liečba, spôsoby prenosu

Obsah:

Streptokok - ním spôsobené choroby, liečba, spôsoby prenosu
Streptokok - ním spôsobené choroby, liečba, spôsoby prenosu
Anonim

Čo je streptokoková infekcia?

Streptococcus
Streptococcus

Streptokok je rod anaeróbnych grampozitívnych baktérií, ktoré spôsobujú kožné a respiračné ochorenia. Streptokokové infekcie sú rôznorodé a zahŕňajú faryngitídu, impetigo, šarlach, erysipel, zápal pľúc a ďalšie. Komplikácie spôsobené touto grampozitívnou baktériou sú obzvlášť nebezpečné: po chorobe zostáva riziko poškodenia srdcového svalu, obličiek a kĺbov.

Streptokokové infekcie sú skupinou ochorení, z ktorých každé môže byť spôsobené iným typom streptokoka.

Existujú tri typy baktérií:

  1. Alpha-;
  2. Beta;
  3. Gamma-hemolytické streptokoky.

V 90 % prípadov sú streptokokové infekcie spôsobené kmeňom beta. Má tiež niekoľko odrôd: A, B, C, D, F a G. Najrozšírenejší poddruh beta-hemolytického streptokoka A, ktorý sa označuje skratkou GABHS.

Tento gram-pozitívny kokus tvorí reťazce rôznych dĺžok. Je nehybná, je to cytoplazma, ktorá je obklopená membránou a bunkovou membránou. Optimálna teplota pre reprodukciu je 35-37 stupňov. Zároveň si mikrób zachováva schopnosť zvyšovať počet v teplotnom rozsahu 24-45 stupňov.

Baktérie tejto skupiny sú v prostredí stabilné. Nebojí sa vysychania. Pri teplote 60 stupňov dokážu udržať svoju životnú aktivitu pol hodiny. Na ich zničenie dezinfekčným roztokom bude trvať najmenej 15 minút nepretržitého vystavenia. V zaschnutých kvapkách spúta a hnisu sú schopné udržať aktivitu niekoľko mesiacov.

Do skupiny streptokokových infekcií patria aj pneumokokové infekcie. Ich patogény predstavujú nebezpečenstvo z hľadiska rozvoja bakteriálnej pneumónie. V závažných prípadoch môžu spôsobiť zápal výstelky mozgu a sepsu.

V samotnom Rusku každý rok trpí respiračnou formou streptokokových infekcií viac ako 10 miliónov detí a dospievajúcich, pričom na celom svete je zaznamenaných viac ako 11 miliónov prípadov streptodermy a 616 miliónov prípadov faryngitídy vyvolanej touto baktériou. Na Zemi neexistuje také miesto, kde by sa streptokoková infekcia nevyskytla. V chladných oblastiach baktéria spôsobuje infekcie dýchacích ciest a hltanu, zatiaľ čo v južných krajinách prevládajú kožné choroby.

n

Prenos streptokokovej infekcie

Spôsoby prenosu streptokokovej infekcie
Spôsoby prenosu streptokokovej infekcie

Hlavnou cestou prenosu infekcie je vzduch. Baktérie sa nachádzajú v slinách a spúte, ktoré produkuje infikovaná osoba. Sú schopné rozptýliť sa na vzdialenosť 1,5 m.. Pri dlhšom kontakte dochádza k infekcii. Aby ste sa nenakazili od chorého človeka, pri rozhovore s ním by ste mali dodržiavať vzdialenosť 3 m.

Ako dlho zostane nákazlivý pre ostatných, závisí od toho, ako sa s ním zaobchádza. Čím skôr sa liečba začne, tým je menej pravdepodobné, že sa infekcia rozšíri. Nemožno však vylúčiť asymptomatické prenášanie, ktoré môže trvať až rok. Ak je v tíme nosič infekcie, potom bude baktéria neustále cirkulovať medzi jeho členmi. Priaznivé podmienky pre infekciu sú zhlukovanie ľudí, ich dlhá komunikácia.

V materských školách sa mikróby šíria v herniach a spacích priestoroch. K infekcii dochádza pri používaní spoločných uterákov, hračiek, neumytého riadu, neošetrených kľučiek dverí a nábytku. Podanie rúk a bozky podporujú infekciu.

Nie je možné vylúčiť kontaktný domáci a alimentárny spôsob prenosu ochorenia. V prvom prípade sa mikrób šíri špinavými rukami a domácimi predmetmi a v druhom prípade kontaminovanými potravinami, ktoré človek konzumuje. Kontaktný prenos z domácností najčastejšie spôsobuje kožné infekcie a choroby dýchacích ciest prenášané vzduchom.

Deti dostanú streptokokovú infekciu od chorej matky. Môže sa to stať tak počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, ako aj v maternici. Tiež by sa nemala vylúčiť infekcia v pôrodniciach, nemocniciach a klinikách.

Streptokokové skupiny

Skupiny streptokokov
Skupiny streptokokov

Streptokoky sa delia do troch skupín podľa typu hemolýzy erytrocytov:

  • Alfa-hemolytické alebo zelené - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
  • Beta-hemolytické - Streptococcus pyogenes;
  • Nehemolytické - Streptococcus anhaemolyticus.

Pre medicínu sú to streptokoky druhého typu, beta-hemolytické:

  • Streptococcus pyogenes - takzvané pyogénne streptokoky, ktoré spôsobujú tonzilitídu u dospelých a šarlach u detí a spôsobujú vážne komplikácie vo forme glomerulonefritídy, reumatizmu a endokarditídy;
  • Streptococcus pneumoniae - pneumokoky, ktoré sú hlavnými vinníkmi pneumónie a sinusitídy;
  • Streptococcus faecalis a Streptococcus faecies - enterokoky, najodolnejšie baktérie z tejto čeľade, spôsobujúce hnisavý zápal v brušnej dutine a srdci;
  • Streptococcus agalactiae - baktérie zodpovedné za väčšinu streptokokových lézií genitourinárnych orgánov a postnatálny zápal endometria maternice u žien počas pôrodu.

Choroby spôsobené streptokokmi

Choroby
Choroby

Zo skupiny streptokokov predstavuje mimoriadne nebezpečenstvo S. pyogenes, beta-hemolytický streptokok. V Lancefieldovej klasifikácii je zaradený do skupiny A, preto je klasifikovaný ako beta-hemolytické streptokoky skupiny A (skrátene GABHS).

Tento patogén najčastejšie vyvoláva faryngitídu a kožné infekcie, ktoré sa po 14 dňoch alebo skôr skomplikujú reumatizmom a akútnym zápalom obličiek s poškodením obličkového glomerulu (glomerulonefritída).

Baktéria sa dostáva do obličiek a srdcového svalu lymfatickými cestami a postihnutými tkanivami. Môže to spôsobiť komplikácie, a to aj na miestnej úrovni. Patria sem: zápal stredného ucha, peritonsilárny absces, sinusitída, bakteriémia. Čím závažnejšia je infekcia a čím sú postihnuté tkanivá náchylnejšie, tým intenzívnejšie je hnisanie.

Najzávažnejšie komplikácie streptokokovej infekcie zahŕňajú otravu krvi, zápal endokardu, zápal pľúc a empyém.

Iné kmene streptokokov najčastejšie spôsobujú infekcie mäkkých tkanív a endokarditídu. Existujú aj nebeta-hemolytické streptokoky, ktoré spôsobujú ochorenie v určitých populáciách. Najmä streptokoky skupiny B spôsobujú infekcie u tehotných žien a detí.

Streptokoková faryngitída

Streptokoková faryngitída
Streptokoková faryngitída

Pôvodcom streptokokovej faryngitídy sú beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Charakteristické symptómy:

  • Akútny zápal mandlí.
  • Vysoká telesná teplota.
  • Výskyt hnisavého plaku na mandlích.
  • Zdurené lymfatické uzliny nachádzajúce sa pod krkom a pod čeľusťou.

Choroba nie vždy prebieha so živým klinickým obrazom, takže si ho možno zameniť s vírusovou faryngitídou. Najčastejšou komplikáciou ochorenia je peritonsilárny absces.

Rinitída, sinusitída a kašeľ s faryngitídou vyvolanou streptokokmi nie sú pozorované. Tieto príznaky by mali naznačovať vírusovú alebo alergickú povahu ochorenia.

V 20 % prípadov je človek nosičom infekcie, no neochorie.

Šarlach

Príznaky šarlach
Príznaky šarlach

V súčasnosti nie je táto choroba rozšírená, ale v úzko prepojených tímoch sa pravidelne pozorujú ohniská šarlachu. Najčastejšie - v predškolských skupinách a v školách.

Šarlach je diagnostikovaný hlavne v detstve. Jeho pôvodcom sú streptokoky skupiny A. Keď sa dostanú do tela, produkujú toxín, ktorý spôsobuje difúznu vyrážku. Ak zatlačíte na postihnutú oblasť kože, vyrážky zblednú.

Vyrážka je viditeľná najmä na bruchu a bokoch hrudníka. Vedie pozdĺž záhybov kože, tiahne sa v pruhoch nazývaných Pastia lines. Charakteristickým znakom je bledá farba nasolabiálneho trojuholníka.

Prvky vyrážky nepresahujú priemer 2 mm. Vyrážok je veľa, vyčnievajú nad povrch kože, preto pri dotyku pripomína brúsny papier. Postihnutá oblasť vyzerá, ako keby sa človek spálil od slnka.

Prejavom ochorenia je zvýšenie telesnej teploty. Keď sa normalizuje, koža sa začne odlupovať. Po 5 dňoch prvky vyrážky zmiznú.

Výrazným znakom šarlachu je karmínový jazyk. Má bohatú červenú farbu, jeho papily sa zapália a stávajú sa viditeľnejšími.

karmínový jazyk
karmínový jazyk

Okrem iných príznakov ochorenia: zápal mandlí, tvorba hnisavého plaku na nich, horúčka.

Kožné infekcie

Impetigo

Symptómy impetigo
Symptómy impetigo

Impetigo je jedným z prejavov streptokokovej infekcie. Ochorenie je charakterizované výskytom bulóznych vezikúl, vezikúl a pustúl naplnených tekutinou. Ako infekcia postupuje, praskajú a vytvárajú medovo sfarbené kôry na povrchu kože.

Erysipelas

Erysipelas
Erysipelas

Erysipelas – sprevádzané poškodením lymfatických ciev prenikajúcich do dermálnej vrstvy kože. Postihnutá oblasť sa zmení na červenú a mierne napučiava, vydáva charakteristický lesk. Okraje flegmóny sú jasne obmedzené. Povrch infikovanej oblasti je hladký. Bolestivé pri dotyku.

Najčastejšie beta-hemolytický streptokok skupiny A spôsobuje erysipel, ale v niektorých prípadoch sa pôvodcom ochorenia stávajú iné mikrobiálne kmene.

Flegmóna

flegmóna
flegmóna

Flegmóna – charakterizovaná rýchlym nárastom veľkosti. Rýchlo zachytáva nové vrstvy pokožky, keďže baktéria produkuje obrovské množstvo toxínov a enzýmov. Postihnuté sú hlboké vrstvy dermy.

V prípade ochorenia dochádza k zvýšeniu telesnej teploty v oblasti postihnutej oblasti. Pri stlačení sa človek sťažuje na bolesť. Komplikáciou flegmóny je nekróza kože.

Nekrotizujúca fasciitída

Nekrotizujúca fasciitída
Nekrotizujúca fasciitída

Choroba sa vyvíja na pozadí infekcie pyogénnym streptokokom. Postupuje ťažko, môže postihnúť nielen kožu, ale aj svalové vlákna. Patogén sa do tela dostáva cez kožu alebo cez črevá. Ochorenie je často diagnostikované u drogovo závislých, ktorí si injekčne aplikujú drogy vnútrožilovo.

V minulých rokoch sa nekrotizujúca fasciitída nazývala streptokoková gangréna. Môže to byť spôsobené niekoľkými druhmi bakteriálnej flóry naraz. Najčastejšie sa podobný obraz pozoruje, keď sa mikróby naočkujú cez črevá. Infekcia sa môže vyskytnúť počas operácie, na pozadí perforácie stien orgánu, v prítomnosti divertikula alebo zápalu prílohy.

Symptómy:

  • Vysoká telesná teplota.
  • Silná bolesť v lézii. Zároveň viditeľný zápal nie je taký intenzívny ako pocity, ktoré spôsobuje. Bolesť môže byť jediným príznakom infekcie.
  • Sčervenanie kože.
  • Nekróza ložísk infekcie. Vyskytuje sa na pozadí zablokovania malých krvných ciev krvnými zrazeninami a šíri sa veľmi rýchlo.
  • Silná intoxikácia.
  • Zapojenie susedných svalov. Podobný príznak sa pozoruje v 20-40% prípadov.
  • Porušenie funkcie obličiek.
  • Šok.

Nebezpečenstvo ochorenia sa znižuje na vysoké riziko úmrtia pacienta. Ani rýchlo predpísaná terapia nie vždy zabráni smrti.

Syndróm toxického šoku

Pri infekcii kmeňom Streptococcus aureus produkujúcim toxíny sa rozvinie syndróm toxického šoku. Menej často je spôsobená inými typmi baktérií.

TSST sa najčastejšie pozoruje pri znížení imunity. Ak je človek zdravý, potom Staphylococcus aureus vyvoláva hlavne kožné infekcie.

Neskoré komplikácie infekcie

Komplikácie stafylokokovej infekcie môžu v budúcnosti viesť k rozvoju autoimunitných ochorení. Aj keď, ako presne sa mechanizmus ich vývoja implementuje, nebolo úplne objasnené.

Reumatická horúčka

reumatická horúčka
reumatická horúčka

Reumatická horúčka sa vyskytuje u menej ako 3 % ľudí, ktorí mali faryngitídu vyvolanú Staphylococcus aureus a neboli liečení. V krajinách s rozvinutou lekárskou starostlivosťou je reumatická horúčka zriedkavá. Komplikáciu sprevádza nasledujúci komplex symptómov:

  • Zápal kĺbov.
  • Chorea.
  • Karditída.
  • Kožné vyrážky.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné laboratórne vyšetrenie. Aby sa zabránilo rozvoju reumatickej horúčky, je potrebná komplexná liečba streptokokovej faryngitídy.

Poststreptokoková glomerulonefritída

Poststreptokoková glomerulonefritída je sprevádzaná poškodením obličiek. Choroba sa vyvíja po faryngitíde alebo kožných infekciách spôsobených Staphylococcus aureus. Komplikácia sa vyskytuje asi u 15 % pacientov. Adekvátnou a včasnou terapiou je možné dosiahnuť úplné vyliečenie a zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy.

Syndróm PANDAS

Syndróm PANDAS je charakterizovaný tikovými poruchami a obsedantnými poruchami, ktoré sa vyskytujú u detí po streptokokovej infekcii. Ochorenie je autoimunitné.

Psoriáza

Psoriáza (niektoré z jej foriem) môže byť výsledkom infekcie beta-hemolytickým streptokokom.

Diagnostika streptokokových infekcií

Diagnostika
Diagnostika

Pri identifikácii symptómov ochorenia sa vyžaduje bakteriologické potvrdenie. Laboratórne testy sa predpisujú pacientom s tonzilitídou a šarlachom, kožnými infekciami, syndrómom toxického šoku, faryngitídou.

Bakteriálna kultivácia je hlavnou metódou na zistenie streptokokovej infekcie. Vlastnosti vzorkovania materiálu:

  • Ak sa ster odoberá z orofaryngu, potom sa vykonáva ráno bez predchádzajúcej toalety ústnej dutiny. Na odber vzoriek sa používajú vatové tampóny. Od posledného jedla musia uplynúť aspoň 2 hodiny.
  • Vzorka sa odoberie z nosa pomocou tampónu, ktorý sa vloží do každej nosovej dierky do hĺbky 2 cm.
  • Ak existuje kožný test, oblasť je vopred ošetrená alkoholom. Potom sa vezikuly prepichnú.
  • V prípade erysipelu sa materiál odoberá pomocou ihly. Predtým sa do postihnutej oblasti vstrekne 0,1 ml fyziologického roztoku.
  • Ak je infekcia lokalizovaná v dolných dýchacích cestách, vyšetrí sa spútum alebo sa vykoná výplach priedušiek.

Doplnkové diagnostické metódy sú rýchle testy, ktorých existuje viac ako 180 druhov. Všetky detekujú polysacharidový antigén streptokoka. Testy prvej generácie fungujú na báze aglutinačnej reakcie (citlivosť je 55 % pre koaguláciu a 90 % pre latexovú aglutináciu). Druhá generácia testov je založená na metóde ELISA, OMA alebo imunochromatografii. Ich citlivosť presahuje 95%. Výhodou rýchlych testov je vysoká rýchlosť získavania výsledkov: diagnózu zistíte za 15-20 minút.

Liečba streptokokovej infekcie

Liečba streptokokovej infekcie
Liečba streptokokovej infekcie

Na liečbe tohto ochorenia sa podieľajú lekári rôznych špecializácií. Všetko závisí od miesta infekcie. Pacient môže byť odoslaný na konzultáciu s dermatológom, urológom, nefrológom, pulmonológom, otolaryngológom. Primárna diagnóza najčastejšie spadá do úlohy terapeutov a pediatrov.

Žiadny liečebný režim sa nezaobíde bez antibiotickej liečby. Penicilíny sú liekmi voľby. Niektoré kmene si však voči nim vyvinuli odolnosť. V tomto prípade je liek nahradený inou skupinou. Kurz by mal trvať najmenej 10 dní. Kultivačný test pomáha objasniť, na ktorý liek je baktéria citlivá.

Symptomatická liečba závisí od formy ochorenia. Je možné použiť lieky proti bolesti a antipyretiká. Fyzioterapeutické metódy patria medzi pomocné opatrenia v boji proti infekcii. Používajú sa vo fáze zotavovania.

Bakterofágy v liečbe streptokokových infekcií

Jednou zo sľubných oblastí liečby stafylokokových infekcií je použitie bakteriofágov. Majú schopnosť preniknúť do bakteriálnej bunky a množiť sa v nej, čím zničia jej štruktúru.

Výhodou používania bakteriofágov je, že nielenže znižujú intenzitu zápalu, ale umožňujú aj vytvorenie adekvátnej imunitnej odpovede. V tomto prípade nie sú ovplyvnené vlastné bunky tela. Sú schopní vyrovnať sa s tými kmeňmi, ktoré si vyvinuli rezistenciu na antibiotickú terapiu. Bakteriofágy nenarúšajú črevnú mikroflóru a nemajú žiadne vedľajšie účinky.

Črty priebehu streptokoka počas tehotenstva

Vlastnosti toku
Vlastnosti toku

Imunitný systém tehotných žien je znížený, takže jej telo je zraniteľnejšie voči mikrobiálnej flóre. Pri infekcii stafylokokmi budú príznaky závisieť od miesta infekcie. Hlavným nebezpečenstvom je šírenie baktérií po celom tele. Keď sa mikrób dostane do močového a reprodukčného systému, ľahko sa dostane do plodovej vody, čo predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.

Ak tehotná žena nedostala liečbu, potom u novorodenca hrozí streptokoková infekcia meningitídou, sepsou a zápalom pľúc. Choroba postupuje rýchlo, takže antibiotická liečba nie je vždy účinná.

Aby sa vylúčila prítomnosť stafylokoka v pôrodných cestách, v 35. týždni tehotenstva si každá žena odoberie výter na flóru. Ak sa zistí mikrób, je indikovaná antibakteriálna liečba. Ak riziko infekcie pretrváva, potom má žena dostať ďalšiu dávku lieku 4 hodiny pred začiatkom pôrodu.

Od 95 % do 98 % všetkých mikroorganizmov žijúcich v ženskom pohlavnom trakte by mali byť Doderleinove tyčinky a podiel oportúnnej flóry (streptokoky, stafylokoky, kandida) by nemal byť vyšší ako 5 %.

Prevencia streptokokovej infekcie

Prevencia
Prevencia

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť predchádzať streptokokovej infekcii:

  • Hygienické a hygienické ošetrenie priestorov školských tried, skupín v predškolských zariadeniach;
  • Preventívne prehliadky v školách a škôlkach;
  • Zníženie počtu a nahustenia tímov;
  • Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • Nosenie masky na verejných miestach;
  • Dodatočné spracovanie náradia a vybavenia, ktoré by mohlo dostať choroboplodné zárodky;
  • Pravidelné umývanie rúk mydlom.

Vysoká nákazlivosť a ťažký priebeh streptokokových infekcií je dôvodom na prísne dodržiavanie preventívnych opatrení na zamedzenie ich šírenia.

Odporúča: