Amebiáza – symptómy, formy, diagnostika a liečba

Obsah:

Amebiáza – symptómy, formy, diagnostika a liečba
Amebiáza – symptómy, formy, diagnostika a liečba
Anonim

Amebiasis

Amebiáza je črevná infekcia. Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom a vedie k tvorbe vredov na hrubom čreve a iných orgánoch. Amébu ako mikroorganizmus prvýkrát objavil vedec F. A. Leshem z Petrohradu. Tento objav sa stal v roku 1875. Amébu našli v stolici pacienta, ktorý trpel krvavou hnačkou.

V roku 1883 R. Koch z Egypta našli améby v hnisavých dutinách pečene a pri vredoch čriev. Ako samostatná choroba sa amebiáza začala považovať až v roku 1891.

Pôvodcom choroby je prvok améba

Pôvodca ochorenia
Pôvodca ochorenia

Amebiázu spôsobuje najjednoduchší mikroorganizmus – améba. Prechádza 2 fázami životného cyklu – vegetatívnou fázou a fázou cysty (v tomto čase je améba v pokoji).

Počas vegetatívneho štádia môže mať améba rôzne podoby:

  1. Tkanivová forma. Takéto améby sú veľmi mobilné a dokážu preniknúť do rôznych prostredí. V tomto období vedú k akútnemu zápalu vnútorných orgánov ich nosiča.
  2. Veľká vegetatívna forma. Takéto améby majú schopnosť absorbovať červené krvinky.
  3. Priesvitná forma. Améby strácajú svoju pohyblivosť. V tejto forme existujú mikroorganizmy v črevách počas zotavovania človeka.

V štádiu cysty môže byť améba reprezentovaná dvoma formami:

  • Pre-cystická forma. Améba sa vyznačuje nízkou pohyblivosťou. V tejto forme existuje mimo ľudského tela. Mikroorganizmus si zachová svoju aktivitu niekoľko mesiacov, ak sú na to priaznivé podmienky.
  • Cyst. Takáto améba môže existovať mimo ľudského tela niekoľko mesiacov. V pôde žije 7 dní. Améba sa nebojí chladu, zachováva si svoju aktivitu pri -20 stupňoch. Mikroorganizmus pri sušení zomrie.

Na rozdiel od cýst nie sú vegetatívne formy améb stabilné vo vonkajšom prostredí. Ak má ochorenie akútny priebeh, v stolici pacienta budú prítomné luminálne a tkanivové formy améb. Keď sa človek začne zotavovať, vo výkaloch sa vysievajú cysty, priesvitné a predcystické formy.

Cysta je schopná dlhodobo udržiavať svoju životnú aktivitu mimo ľudského tela. Predstavuje ju sférická štvorjadrová vakuola, ktorá je obklopená bezfarebnou škrupinou. Po preniknutí cysty do tenkého čreva sa z nej vynorí zrelá améba, ktorá sa začne deliť. Každá zrelá améba produkuje 8 nových améb s jedným jadrom. Všetky mladé améby majú schopnosť rozmnožovania. Do hrubého čreva sa dostávajú vo vegetatívnej forme.

Cesty infekcie

distribútor amébiázy je chorý človek. Do vonkajšieho prostredia uvoľňuje rôzne druhy améb a cýst. Navyše, infikovaná osoba je nákazlivá po ukončení akútnej fázy ochorenia. Dokáže izolovať améby na niekoľko rokov. Priemerný počet améb, ktoré opustia chorého človeka za deň je 9 000 miliónov. Počas akútnej fázy améb nie je človek nákazlivý, pretože uvoľňuje vegetatívne formy améb do vonkajšieho prostredia.

Ľudia sa nakazia, keď cysty vstúpia do tela. Vstup nastáva pri konzumácii neumytých potravín alebo pri zlej hygiene (choroba špinavých rúk). Z hľadiska nákazy je nebezpečenstvom neumytý riad, veci, posteľná bielizeň. Nosičmi infekcie môžu byť šváby a muchy.

Spôsoby infekcie
Spôsoby infekcie

Amébózou trpia najčastejšie muži vo veku 20-50 rokov. Po infekcii sa imunita nevytvára. Amébóza je rozšírená v krajinách s vlhkým a horúcim podnebím, hoci infekcia sa vyskytuje po celom svete.

Keď sa cysta dostane do čreva, premení sa na vegetatívnu formu a napadne črevnú stenu. V ňom začína produkovať látky, ktoré ničia tkanivá orgánu a vedú k tvorbe ulceróznych defektov. Objavujú sa z oblastí erózií a abscesov, ktoré sú reprezentované uzlinami. Keď je uzlík zničený, vychádzajú z neho vegetatívne formy améb, na jeho mieste sa objaví vred. Každý vred môže mať priemer až 25 mm.

Vredy majú schopnosť zlúčiť sa. Čím viac ich je, tým vyššia je pravdepodobnosť poškodenia svalovej vrstvy čreva s jej ďalšou perforáciou. Táto situácia je život ohrozujúca, pretože vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Poškodenie cievnych stien vedie ku krvácaniu rôznej intenzity. Keď sa črevné steny začnú hojiť, môže to vyvolať zúženie priesvitu orgánu a jeho obštrukciu.

Ak sa améby dostanú do krvného obehu, sú schopné šíriť sa po celom tele, preniknúť do pečene, pľúc, mozgu. Ak je ochorenie chronické, potom je vysoká pravdepodobnosť rastu v črevnom lúmene améby podobnej nádoru. Bude reprezentovať granulačné tkanivo a telu vlastné bunky.

Formy amebiázy

Formuje sa amébóza
Formuje sa amébóza

Existujú 3 formy amébiázy:

  • Črevná forma.
  • Extraintestinálna forma (hepatálna atď.)
  • Dermálna forma.

Črevná forma ochorenia

Najčastejšia je črevná forma ochorenia. Prodromálne obdobie po vstupe améby do tela pred objavením sa prvých príznakov ochorenia môže trvať od 7 dní do 3 mesiacov

Závažnosť symptómov ochorenia závisí od závažnosti jeho priebehu. Rastú postupne.

Pacienti vykazujú nasledujúce príznaky infekcie:

  • Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné úrovne.
  • Rastúca slabosť.
  • Bolesti hlavy.
  • Únava.
  • Bolesť brucha, ktorá nebude príliš intenzívna. Vo väčšej miere človek naznačuje pocit roztiahnutia čriev.

Hlavným príznakom črevnej formy ochorenia je hnačka. Je ho veľa, stáva sa až 10-30 krát denne. Stolica obsahuje hlien. Ako choroba postupuje, hnačka sa zhoršuje. Fekálne hmoty strácajú svoj tvar, stávajú sa tekutými. Okrem hlienu sa v stolici objavuje aj krv. Vzhľad stoličky pripomína malinové želé.

Bolesť brucha sa zintenzívňuje, postupuje ako kontrakcie. Akútne príznaky môžu pretrvávať až 7 dní. Potom príde úľava. Choroba prechádza do remisie. Po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch sa však môže zhoršiť. Tieto symptómy sú charakterizované opakujúcou sa črevnou amébiózou.

Choroba má niekedy nepretržitý priebeh. Príznaky z času na čas zmiznú, po ktorých opäť získajú silu. Ak sa človek nelieči, amébóza ho môže trápiť mnoho rokov (až 10 a viac).

Chronická forma infekcie vedie k astenickému syndrómu, bielkoviny opúšťajú ľudské telo, vyplavujú sa vitamíny. Jazyk je pokrytý hustým povlakom, chuť do jedla zmizne. Koža sa stáva suchou, rysy tváre sú zaostrené. Pri palpácii brucha človek pociťuje bolesť.

Črevná amébóza sa musí liečiť. Ak terapia chýba, ohrozuje to rozvoj závažných komplikácií. Srdce trpí, u pacienta vzniká bradykardia a arytmia. Myokard nedostáva dostatok živín.

Nervový systém s dlhou amébiózou je vyčerpaný. Človek upadá do depresie alebo apatie, má časté zmeny nálad, zvyšuje sa podráždenosť.

Ak je ochorenie závažné, môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

  • Ruptúra črevnej steny.
  • Črevné zúženiny.
  • Črevné krvácanie.
  • Perikolitída. Nebezpečenstvom je perikolitída, ktorá sa vyvíja asi u 10% pacientov. Symptómy ochorenia pripomínajú peritonitídu. Črevné steny sa zlepujú kvôli fibrínovému plaku. Tvoria zrasty a vredy.
  • Hnisavá peritonitída. Pristúpenie hnisavého procesu je sprevádzané zvýšením bolesti, zvýšením telesnej teploty na horúčkovité úrovne, vracaním, nadúvaním a výrazným zhoršením pohody.
  • Nádorový novotvar v čreve (amebóm). Rastie v slepom čreve a vo vzostupnom hrubom čreve. Améba často vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.
  • Črevné polypy. Pri amébióze sa v čreve často tvoria adenomatózne novotvary.
  • Prolaps konečníka.
  • Amebická apendicitída. Táto patológia sa vyznačuje ťažkým priebehom a v 90% prípadov vedie k smrti. Komplikácia sa vyvíja počas akútneho priebehu ochorenia.

Ochorenie pečene

Pečeňová forma ochorenia
Pečeňová forma ochorenia

Ak sa améby dostanú do pečene, môžu vyvolať rozvoj hepatitídy alebo abscesu tkanív orgánu. Osoba trpí intenzívnou bolesťou, ktorá bude sústredená v pravom hypochondriu.

Amébové pečeňové abscesy sú komplikované hnisavými formami peritonitídy, pleurisy, perikarditídy. Úmrtnosť medzi pacientmi presahuje 25 %.

Lekár počas palpácie pečene zaznamenáva jej zväčšenie, zvýšenú hustotu, bolesť. Niekedy koža a sliznice človeka zožltnú. Telesná teplota môže dosiahnuť vysoké úrovne.

Bolesť môže vyžarovať do ramenného kĺbu, s hlbokým nádychom sa stáva intenzívnejšou. Zmena polohy tela môže vyvolať útok.

Zvýšenie teploty nie je trvalé. Počas dňa sa môže zmeniť. Človek vyzerá vychudnutý, jeho pokožka je suchá, stráca svoju bývalú elasticitu. Oči zapadnuté, lícne kosti vystupujúce. Celkovo pacient vyzerá choro.

Často sú pozorované opuchy dolných končatín. Brucho je zväčšené. Ak sa choroba stane chronickou, potom sa vyčerpanie len zvýši. Absces pečene môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Pečeňová amébiáza je závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. Ak absces prerazí, patologické masy vstúpia do brušnej dutiny, čo vedie na kliniku peritonitídy. Hnisavé masy sa môžu dostať do pohrudnice a viesť k rozvoju pneumónie alebo pľúcneho abscesu. Takýto zápal často nadobúda dlhý priebeh.

Iné formy amébózy

Spolu s prietokom krvi sa améby dokážu šíriť po celom tele. Niekedy sa dostanú do mozgu, čo vedie k príznakom jeho porážky. Pacient trpí silnými bolesťami, má kŕče, zhoršuje sa citlivosť, môže nastať ochrnutie alebo paréza končatín.

Améby sú tiež schopné preniknúť do sleziny, obličiek, ženských pohlavných orgánov. V týchto orgánoch sa množia, čo vedie k tvorbe abscesov v nich. Symptómy budú spojené so zhoršením fungovania určitého systému ľudského tela.

Kožné ochorenie

Keď améby infikujú kožu, objavia sa na nich erózie a ulcerácie. Trpí predovšetkým zadok a perineálna oblasť. Ulcerózne defekty sa líšia hĺbkou, veľmi nebolí, ale vydávajú ostrý nepríjemný zápach.

Diagnostika amébózy

Diagnóza amébiázy
Diagnóza amébiázy

Na diagnostiku amébózy sa pacient vyšetrí, vypočujú sa jeho sťažnosti a predpíšu sa laboratórne testy.

Podľa výsledkov klinického krvného testu bude badateľný nárast leukocytov. Okrem toho sa ich výkon môže výrazne zvýšiť. ESR tiež rastie.

Výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť améb. Ak sa objavia príznaky extraintestinálnej amébózy, potom treba analyzovať spútum, hnis z abscesov alebo vredov.

Ak sa vo výkaloch nenachádzajú priesvitné formy améb a cýst, neumožňuje nám to vylúčiť diagnózu amébózy. Faktom je, že na detekciu prvokov je potrebné odovzdať výkaly do laboratória najneskôr do 15 minút po tom, čo došlo k defekácii. Analýza sa musí niekoľkokrát opakovať. Keď ochorenie začne ustupovať, výkaly sa vyšetrujú ihneď po tom, čo pacient užije preháňadlo. Ak nie je možné doručiť materiál do laboratória ihneď po akte defekácie, musí sa konzervovať. Vyšetruje sa pomocou Lugolovho roztoku. Améby možno kultivovať aj na živných médiách, ale bude trvať príliš dlho, kým sa čaká na výsledky takejto štúdie.

Pomocnou diagnostickou metódou je imunologický rozbor. Za najúčinnejšiu sa považuje XRF, po ktorej nasleduje reakcia fixácie komplementu. Ďalšou diagnostickou metódou je infekcia sekrétmi améby zo zvierat, ktoré žijú v laboratóriu.

Inštrumentálne diagnostické metódy môžu zahŕňať:

  • Sigmoidoskopia. Počas vyšetrenia lekár skúma stav sigmatu a konečníka. Táto metóda vám umožňuje vizualizovať vredy, erózie, cysty, polypy a iné patologické útvary, ktoré sa môžu objaviť na pozadí amébózy.
  • Ultrazvuk orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené amébami.
  • CT mozgu, pľúc a iných vnútorných orgánov. Štúdia je predpísaná v prípade, keď existuje podozrenie na šírenie améb krvným obehom.
  • Irrigoskopia. Ide o metódu vyšetrenia hrubého čreva. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka a urobí sa niekoľko röntgenových snímok.
  • Rádioizotopové metódy. Tieto štúdie nám umožňujú rozlíšiť amébiázu od bakteriálneho poškodenia čriev alebo iných orgánov.
  • Mikrorezonančná tomografia. Metóda je indikovaná u pacientov, ktorí sú v oslabenom stave.

Liečba amebiázy

Liečba amébiázy
Liečba amébiázy

Liečba amebiázy zahŕňa užívanie liekov z 3 rôznych skupín:

  • Priame amebocyty: Yatren, Quiniofon, diyodochín, tetracyklínové antibiotiká. Tieto lieky sú škodlivé pre priesvitné formy améb. Predpisujú sa pacientom s chronickým ochorením, ako aj uzdraveným ľuďom, aby sa zabránilo rozvoju relapsu ochorenia.
  • Tkanivové amebocyty: Emetín, Khingamín, Ambilgar, Dehydroemetín. Lieky tejto skupiny ničia améby, ktoré parazitujú v tkanivách a slizniciach. Používajú sa na liečbu akútnej formy ochorenia alebo pri amébióze, ktorá sa vyvíja mimo čriev.
  • Univerzálne amebocyty: Flagyl, Trichopolum, Tinidazol, Furamid. Tieto lieky vám umožňujú ničiť bunky parazitov zvnútra. Ovplyvňujú ich bielkoviny, zastavujú rozmnožovanie améb a tiež stimulujú tvorbu radikálov, ktoré ničia tieto jednoduché mikroorganizmy.

Pacientom s amebiázou sa navyše predpisujú lieky zamerané na obnovu črevnej mikroflóry (probiotiká). V závislosti od vznikajúcich komplikácií môžu byť pacientovi predvedené lieky na ochranu pečene, srdca, na zvýšenie imunity.

Ak sa u pacienta rozvinie anémia, predpisujú sa mu lieky s vysokým obsahom železa a krvné náhrady, v ojedinelých prípadoch hemotransfuzín. Nezabudnite užívať komplexné vitamíny: vitamíny B, kyselinu askorbovú.

Pri ťažkej forme amébiázy sa vykonáva infúzna terapia, t.j. reopoliglyukín, roztoky glukózy a soli sa podávajú intravenózne.

Režimy liečby amebiázy

Liečba črevnej formy ochorenia sa uskutočňuje podľa nasledujúcich schém:

  • Metronidazol perorálne 3-krát denne počas 8-10 dní. Výpočet dávky 30 mg/kg/deň.
  • Tinidazol. Deťom mladším ako 12 rokov sa predpisuje 50 mg/kg/deň, ale nie viac ako 2 g na dávku. Pacienti starší ako 12 rokov - 2 g / deň v 1 dávke. Liečba trvá 3 dni.
  • Ornidazol. Deťom mladším ako 12 rokov sa predpisuje 40 mg/kg/deň, ale nie viac ako 2 g v 2 rozdelených dávkach. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g / deň v 2 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 3 dni.
  • Secnidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 30 mg/kg/deň v 1 dávke. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby je 3 dni.

Ak je pacientovi diagnostikovaný amébový absces, liečebný režim bude nasledujúci:

  • Metronidazol – 30 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 8-10 dní.
  • Tinidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 50 mg/kg jedenkrát denne. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby trvá 5-10 dní.
  • Ornidazol. Deťom mladším ako 12 rokov sa predpisuje 40 mg/kg/deň, ale nie viac ako 2 g v 2 rozdelených dávkach. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g / deň v 2 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-10 dní.
  • Secnidazol. Deťom do 12 rokov sa predpisuje 30 mg/kg/deň v 1 dávke. Pacientom starším ako 12 rokov sa predpisujú 2 g denne jedenkrát. Priebeh liečby je 3 dni.

Alternatívny liečebný režim pre amébový absces sa vykonáva pomocou dehydroemetín dihydrochloridu. Pacientom sa podáva 1 mg / kg / deň intramuskulárne, ale nie viac ako 60 mg. Priebeh liečby je 4-6 dní. Po ukončení liečby týmto liekom sa pacientom s poškodením pečene predpisuje chlorochín 600 mg denne počas 2 dní, potom sa dávka zníži na 300 mg denne a užíva sa ďalších 14-21 dní.

Aby sa úplne zničili prvoky, ktoré by mohli zostať v lúmene čreva, po ukončení zvoleného liečebného režimu sa pacientom ukáže, že užívajú luminálne amoebicídy. Môže to byť Etofamid (užívajte ho týždne v dávke 20 mg/kg/deň v 2 dávkach) alebo Paromomycín (užívajte ho 5-10 dní v dávke 1 000 mg/deň v 2 dávkach).

Prognóza ochorenia

Čím skôr sa ochorenie odhalí a lieči, tým lepšia je prognóza. Ak nedôjde k žiadnej terapii, amébiáza bude postupovať, čo vedie k závažným komplikáciám a smrti.

Prevencia

Aby sa predišlo infekcii, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Včas identifikovať a liečiť ľudí s infekciou.
  • Zapíšte všetkých, ktorí boli chorí, na registráciu v ambulancii.
  • Dodržiavajte sanitárne a hygienické opatrenia: správne manipulujte s potravinami, pite čistú vodu, umývajte si ruky atď.

Odporúča: